Рисунок 5. Секреция соляной кислоты париетальной клеткой желудка. Основные транспортные системы, роль H+/K+-АТФазы (1).
Синтез и секрецию HCl в париетальных клетках стимулируют ацетилхолин, гастрин и гистамин, которые активируют свои специфические рецепторы (М3, G и Н2) на мембране клеток и непосредственно на тубуловезикулах, содержащих Н+/К+-АТФазы. Ингибируют синтез и секрецию HCl простагландины и соматостатин. Несмотря на постоянное функционирование нескольких путей и уровней регуляции, секреция HCl четко интегрируется в соответствии с необходимыми для оптимального пищеварения уровнями кислотности, который определяют хеморецепторы желудка и который зависит 1) от состава пищи и 2) от способности желез желудка к ощелачиванию.
Кислотность в каждом из отделов желудка различается и соответствует его физиологической функции. В теле желудка, где находятся париетальные клетки и секретируется HCl, кислотность в просвете желудка наиболее высокая. Базальная секреция желудка максимальна вечером (в 23 часа) и минимальна утром (от 5 до 11 часов). Это свидетельствует о ее зависимости от тонуса блуждающего нерва, а также связано с секрецией мелатонина, синтезирумого как в шишковидной железе, так и в клетках ДЭС. Базальную секрецию стимулируют: гистамин, ацетилхолин, гастрин, кальций, энкефалины; подавляют: соматостатин, кальцитонин, глюкагон, дофамин, вазоактивный пептид, норадреналин, простагландины; регулирует: панкреатический полипептид.
Основные функции HCclass="underline"
✓ активирует пепсиногены и превращает их в пепсины;
✓ создает кислую среду, необходимую для действия ферментов желудочного сока;
✓ способствует денатурации и набуханию белков в желудке, что облегчает их последующее расщепление пепсинами;
✓ гидролизирует небелковые компоненты пищи;
✓ обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока;
✓ возбуждает панкреатическую секрецию.
Нормальная кислотность в теле желудка натощак или в отсутствии любой другой стимуляции (при базальной секреции HCl): 1,5–2,0 ед. pH. При рН<1,5 единиц говорят о гиперацидности, при рН= 2,1–5,9 ед. – о гипоацидности, при рН>6,0 ед. – об анацидности желудка. Несмотря на то что на базальную секрецию HCl влияют многие факторы, ее величина в желудке у здорового человека при обычных условиях практически постоянна и не превышает 5–7 ммоль в час. Однако и у здоровых людей базальная секреция может увеличиваться при остром и хроническом стрессе, у курильщиков, при нарушениях сна, на фоне злоупотребления кофе и крепким чаем, а также при приеме лекарств, содержащих ксантины (теофиллин). Базальная секреция уменьшается после ваготомии, при приеме антихолинергических лекарственных средств, Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы (ИПП).
При поступлении пищи количество свободной HCl в содержимом желудка на некоторое время уменьшается до 2,5–3 ед. рН, однако в течение от 10 мин до 1,5 ч происходит активация секреции – дебит HCl нарастает до величин, иногда превышающих базальные уровни. Стимуляция секреции HCl начинается еще до попадания пищи в желудок. Первую фазу секреции (так называемую цефалическую) запускают запах, вид и вкус пищи, воздействие которых передается от центральной нервной системы по вагусным афферентным путям. Наиболее значительная фаза секреции – желудочная, начинается после попадания пищи в желудок. Растяжение желудка запускает выделение гастрина из G-клеток, расположенных в пилорическом отделе желудка. Гастрин, воздействуя на париетальные клетки напрямую или через активацию ECL-клеток с высвобождением гистамина, стимулирует продукцию HCl. Фаза стимулированной секреции длится в течение всего цикла пищеварения в желудке, а также и после эвакуации первых порций химуса в ДПК. Стимулированная секреция одновременно активирует секрецию основного блокатора секреции HCl – соматостатина D-клетками пилорического отдела желудка.
✓ Нормальная кислотность в пищеводе: pH = 6,0–7,0.
✓ Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращенного в просвет желудка: pH = 1,5–2,0.