✓ нерациональное питание (обилие животных жиров в пище);
✓ злоупотребление спиртными напитками;
✓ сидячий образ жизни;
✓ ожирение;
✓ заболевания печени и поджелудочной железы;
✓ хронические болезни почек (нефроптоз, гломерулонефрит, почечная недостаточность);
✓ эндокринные заболевания.
Повышение и снижение уровня ХС ЛПВП в крови человека – это основное звено патогенеза возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
При увеличении концентрации ХС ЛПНП в крови избыток холестерина начинает откладываться на стенках артерий, образовывая так называемые бляшки, и развивается атеросклероз. Уровень ЛПНП в комплексе с данными об имеющихся заболеваниях, возрасте, поле, АД, факте курения, учитывают при оценке индивидуального риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).
Как правило, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, хронический алкоголизм, ожирение, прием ряда гормональных препаратов, неселективных β-блокаторов и тиазидных диуретиков также могут сопровождаться нарушениями липидного обмена. Ранее считалось, что для коррекции этих нарушений достаточно лечить основное заболевание, но в настоящее время тактика изменилась на более агрессивную – из-за высокой опасности развития сердечно-сосудистых осложнений в случаях вторичной дислипидемии рекомендуется назначать препараты, регулирующие липидный обмен, параллельно с лечением основного заболевания.
Классификация ВОЗ и шкала SCORE при определении типа дислипидемии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений не учитывают уровень ХС ЛВП, который при содержании > 1,0 ммоль/л у мужчин и > 1,2 ммоль/л у жен- щин играет защитную роль, предупреждая развитие атеросклероза. К сожалению, данный показатель корректируется намного сложнее, чем уровень ХС ЛПНП.
Таблица 1
Шкала SCORE. 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий (фатальных и нефатальных) в популяции с очень высоким кардиоваскулярным риском
Если говорить о проявлениях гиперхолестеринемии, пациенты могут столкнуться со следующими ее признаками:
✓ ксантелазмы – желтые подкожные образования на веках;
✓ ксантомы – желтые или оранжевые липидные отложения на сухожилиях;
✓ липоидные дуги роговицы – отложения вокруг радужной оболочки глаз.
Однако наиболее опасны атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках магистральных сосудов, способные длительно протекать бессимптомно, пока не приведут к нарушению функции органа и к сердечно-сосудистым катастрофам. Именно поэтому определение ЛПНП является необходимым анализом для каждого человека старше 20 лет. А после 30 лет лицам с лишним весом, употребляющим жирную пищу или имеющим отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, рекомендуется сдавать этот анализ каждый год.
Таблица 2
При выявлении в крови высокого уровня общего холестерина и ХС ЛПНП необходимо назначение медикаментозной терапии, терапевтической целью которой является снижение уровня холестерина ЛПНП.
Пациент Н., 65 лет, электрик, обратился к терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в область левой лопатки и левую руку, возникающие преимущественно при быстрой ходьбе или при подъеме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приемом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально или прекращением нагрузки. Из анамнеза известно, что загрудинные боли возникают на протяжении около двух лет, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал. Вредные привычки: курит в течение длительного времени по две пачки в сутки; злоупотребляет алкоголем.
Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °C. Рост 160 см, вес 95 кг. ИМТ – 37,1 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Отеков нет, но пациент отмечает появление отечности голеней и стоп в вечернее время. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Верхушечный толчок смещен влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт. ст. ЧСС 84 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ХС ЛПНП – 4,2 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 80 уд./мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.