3. По локализации можно выделить следующие основные группы лимфатических узлов:
✓ лимфоузлы головы и шеи:
• затылочные;
• сосцевидные,
• околоушные;
• передне- и заднешейные;
• подчелюстные;
• подбородочные;
✓ лимфатические узлы верхних конечностей:
• подмышечные;
• локтевые;
✓ лимфоузлы груди:
• надключичные;
• подключичные;
• предпозвоночные;
• межреберные;
• окологрудинные;
• верхние диафрагмальные и др.;
✓ лимфатические узлы брюшной полости и таза:
• поясничные;
• брыжеечные;
• подвздошные и др.;
✓ лимфоузлы нижних конечностей:
• подколенные;
• паховые.
В Международной анатомической номенклатуре у человека выделено 50 основных групп лимфатических узлов, при этом в названиях лимфоузлов могут быть отражены:
✓ область расположения (например, поднижнечелюстные и т. д.);
✓ название лежащего рядом сосуда (верхние брыжеечные и т. д.);
✓ название органа (околоушные и т. д.).
Рис. 5. Лимфатические зоны
NB! У здорового человека в норме можно пропальпировать только 3 группы лимфоузлов: подчелюстные, подмышечные и паховые.
Лимфатические узлы располагаются в определенных анатомических зонах, изображенных на рис. 5.
Таблица 1
Локализация лимфатических узлов и зоны дренирования лимфы
Определенные группы лимфатических узлов имеют свои зоны дренирования, описанные в таблице 1.
Регионарными лимфатическими узлами называются узлы, которые первыми встречаются на пути оттока лимфы от того или иного органа, при этом первый узел называется лимфатическим узлом I этапа лимфооттока, в дальнейшем лимфа может поступать лимфоузлы II, III, IV и последующих этапов. Последний узел, лежащий на пути оттока лимфы, перед впадением ее в ствол или проток называется терминальным.
Для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой), регионарными лимфатическими узлами следует считать:
✓ голова, шея: ипсилатеральные (т. е. поражающие ту же сторону тела) околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы;
✓ грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы;
✓ верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы;
✓ живот, поясница и ягодицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы;
✓ нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы;
✓ край ануса и кожа перианальной области: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы.
NB! В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфатические узлы с обеих сторон могут считаться регионарными.
Анатомические ориентиры для удобства определения пограничных зон шириной 4 см приведены в Приложении 1.
С другой стороны, от одного органа лимфа может оттекать сразу по нескольким путям. Например, существуют следующие пути оттока лимфы от молочной железы:
✓ от верхней, латеральной и нижней частей молочной железы лимфа оттекает в подмышечные лимфатические узлы;
✓ от заднего отдела железы – в межгрудные, над- и подключичные;
✓ от верхней части железы – в поверхностные шейные;
✓ от верхнемедиального отдела железы – в окологрудинные лимфатические узлы (рис. 6).
Поэтому с практической точки зрения при онкологических заболеваниях важное значение имеет концепция сигнальных («сторожевых») лимфатических узлов (СЛУ), которая базируется на двух основных принципах:
1) существование регионарных лимфатических коллекторов с упорядоченным и предсказуемым дренажом лимфы в региональные ЛУ;
2) функционирование первого (сторожевого) ЛУ, который в первую очередь поражается метастазами и является эффективным фильтром для опухолевых клеток.
Рис. 6. Пути оттока лимфы от молочной железы
NB! Считается, что если СЛУ не поражены метастатическим процессом, то и все остальные регионарные лимфоузлы должны быть интактны.