Безусловно, классификация локальной лимфаденопатии, основанная на выявлении данного симптома в определенной области, полезна при постановке диагноза, но при этом важно помнить о некоторых исключениях.
Так, заболевания, передающиеся половым путем, обычно поражают паховые и генитальные лимфатические узлы, однако, если место проникновения возбудителя находится в иной части тела, например при сифилисе во рту, характеризующееся развитием шанкра в этой области, то увеличение лимфатических узлов отмечается на шее. Сходным образом развивается лимфаденопатия при заболеваниях, вызываемых укусами насекомых, и проявляется в лимфоузлах в зоне внедрения возбудителя.
Отдельные виды локальной лимфаденопатии имеют собственные классификации, например лимфаденопатия мезентериальных лимфатических узлов. В литературе даже встречается термин «синдром увеличенных мезентериальных лимфоузлов». Наиболее полная классификация этого синдрома предложена В. М. Тимербулатовым и Р. М. Сахаутдиновым в 2009 г. Термин «мезаденит» в большей степени относится к воспалительным изменениям этой группы лимфатических узлов и часто развивается при алиментарном инфицировании и проникновении возбудителя через слизистую оболочку тонкой кишки.
Выделяют следующие виды лимфаденопатии мезентериальных лимфатических узлов.
I. Первичные мезентериальные лимфадениты и лимфаденопатии.
1. Инфекционные мезентериальные лимфа-дениты:
✓ неспецифические острые и хронические вирусные (аденовирус, герпес, грипп), бактериальные и грибковые лимфадениты;
✓ специфические острые и хронические: туберкулез, сифилис, иерсиниоз и др.
2. Опухолевые мезентериальные лимфадениты:
✓ злокачественные: острые лейкозы, лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), хронический лимфобластный лейкоз и др.
II. Вторичные (реактивные) мезентериальные лимфадениты и лимфаденопатии.
1. Неспецифические мезентериальные лимфадениты острые и хронические:
✓ инфекционные: бактериальной этиологии (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез);
✓ бактериальные инфекции при острых хирургических и гинекологических заболеваниях (инфильтраты, абсцессы, перитониты);
✓ грибковой (актиномикоз) и др. этиологии;
✓ паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз);
✓ неинфекционные: аутоиммунные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
2. Специфические мезентериальные лимфаденопатии:
✓ неопухолевые:
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• СПИД;
• хронические иммунопролиферативные синд-ромы (ангиоиммунобластная лимфаденопатия и др.);
• первичные иммунодефициты;
• саркоидоз;
• аллергические, токсические, медикаментозные;
• постспленэктомический синдром;
✓ опухолевые: метастазы солидных опухолей и гемобластозов в лимфатические узлы.
Генерализованная лимфаденопатия может быть как неопухолевой, так и опухолевой этиологии. Неопухолевая генерализованная лимфаденопатия чаще является признаком инфекционных болезней (характеризуются острым началом, лихорадкой, симптомами интоксикации, наличием катаральных явлений, кожных высыпаний, гепатоспленомегалии диспепсических расстройств и др.), а также системных заболеваний.
Генерализованная лимфаденопатия инфекционного генеза обусловлена:
✓ вирусными инфекциями (ЦМВ, вирус Эпштейна—Барр, аденовирусная, ВИЧ-инфекция, корь, краснуха, лихорадка Денге и др.);
✓ бактериальными инфекциями (бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз (псевдотуберкулез), вторичный сифилис и др.;
✓ паразитарными болезнями (токсоплазмоз, лейшманиоз и др.);
✓ грибковыми заболеваниями (гистоплазмоз) и др.
Среди неинфекционных причин можно выделить следующие:
1) онкогематологические причины:
✓ острый лимфобластный лейкоз;
✓ хронический лимфолейкоз;
✓ лимфома Ходжкина (поздние стадии);
✓ неходжкинские лимфомы (НХЛ).
2) Системные заболевания:
✓ системная красная волчанка;
✓ ревматоидный артрит;
✓ саркоидоз и др.
Наличие у больного генерализованной лимфаденопатии, сочетающейся с лихорадкой, симптомами интоксикации, гепатоспленомегалией и прочими симптомами инфекции, требует прежде всего исключения инфекционного или паразитарного заболевания. При их отсутствии следует приступить к обследованию больного по программам поиска гематологического, лимфопролиферативного и онкологического заболевания.