* окончательная остановка наружного кровотечения;
o борьба с шоком(введение обезболивающих и сердечно-сосудистых
средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация,
переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);
o восстановление проходимости дыхательных путей(трахеотомия,
интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);
o наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;
o искусственное дыхание(ручным и аппаратным способами);
o закрытый массаж сердца;
o подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение
транспортной ампутации(отсечение конечности, висящей на кожном
лоскуте);
o катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
o введение антибиотиков, столбнячного анатоксина,
противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств,
задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;
o акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием
преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению
беременности и др.)
o неотложная терапевтическая помощь(купирование первичной реакции
на внешнее облучение, введение антидотов и др.).
o подготовка пораженных к медицинской эвакуации.
Объем первой врачебной помощи может изменяться(расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.
Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.
Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.
При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.
Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.
В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.
Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%,а с ожоговой - до 97%.
После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер. --------------------------------------------------------------------------
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ-комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. --------------------------------------------------------------------------
Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
* первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ
от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
* вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может
привести к возникновению тяжелых осложнений.
* третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения
антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме ( выполняются операции всех трех групп ). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения ( асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность ), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:
* мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного
или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым
кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью
(поражение ОВ глаз и др.)
* мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.
--------------------------------------------------------------------------
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. --------------------------------------------------------------------------
Для организации специализированной помощи необходимы факторы:
* наличие специалистов
* наличие оснащения
* наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны)
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:
* с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов
* торако- абдоминальная группа
* ожоговые пораженные
* пораженные с ОЛБ
* пораженные ОВ или СДЯВ
* инфекционные больные
* пораженные с отклонениями психики
* хронические соматические болезни в обострении.
При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи...и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание.
Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего".
В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.