Часто бывает полезным включить издержки и подкрепление в точку выбора. Например, в следующей схеме терапевт сверху перечислил подкрепляющие последствия, чтобы помочь клиенту понять, почему она продолжает поведение, приводящее к проблемам (как оно подкрепляется).
Нередко бывает очень полезным выписать в такой манере все предпосылки и последствия поведения, особенно когда клиент говорит: «Я не понимаю, почему продолжаю так делать». Теоретический термин для такой процедуры – функциональный анализ, а в более игривой манере это называется поиском функций. Когда мы проводим эту процедуру с клиентом, вполне вероятно, что у него значительно повысится осознанность, он может пережить озарение в важных вопросах, связанных с поведением: что его запускает (предпосылки) и что его поддерживает (подкрепляющие последствия).
В то же время перед нами отличный исходный пункт для проведения клинических интервенций. Например, на схеме, которая приведена выше, мы легко можем определить, в отношении каких мыслей стоит провести разделение, какие чувства требуют принятия и какие сложные ситуации необходимо проработать с помощью техник, направленных на решение проблем, исходя из системы ценностей, постановки целей и планирования действий (что будет включать тренировку навыков общения, если у клиента трудности в этой области).
Конечно же функциональный контекстуализм – это нечто большее, но мы уже достаточно обсудили для начала.
В АСТ мы постоянно пользуемся понятиями, освещенными в этой главе. Например, мы используем практику осознанности, чтобы повысить осознанность в области предпосылок поведения (то есть заметить мысли, чувства и ситуации, которые запускают рассматриваемое поведение) и проследить его последствия (каков его результат в краткосрочной и в долгосрочной перспективе). Также мы используем осознанность и ценности, чтобы помочь людям изменить свои реакции на определенные предпосылки так, чтобы те самые ситуации, мысли и чувства, которые запускают отдаление, стали бы предпосылками приближения. В последующих главах, когда мы будем более подробно исследовать основные процессы АСТ, я снова и снова стану обращаться к этим базовым понятиям науки о поведении. Но сейчас довольно премудростей. Можете сделать радостный выдох и расслабиться.
Часть II
Начало
Глава 5
Идем к успеху
Примерно половина проблем, с которыми я сталкиваюсь, когда провожу супервизию, возникают, потому что терапевты начинают проводить АСТ, плохо подготовившись к сессии. Если мы уделим достаточно времени подготовке и планированию сессии, начиная с самого раннего этапа, мы добьемся гораздо лучших результатов. Так что в этой и в следующей главах я предложу множество способов, как это сделать. (Ну и, конечно, вы можете изменять и приспосабливать их под свой стиль работы, как и всё в этой книге.)
Начальная сессия
В АСТ приходят терапевты из самых разных направлений, и поэтому их идеи о том, как выглядит первая сессия, могут очень различаться. Например, многие терапевты любят проводить «вводную сессию» или «подготовительную сессию», прежде чем перейти к первой сессии «активной терапии». Обычно сюда включают сбор анамнеза, заполнение опросников, специальные диагностические процедуры, например проверку психического состояния, и подписание терапевтического контракта. Тем не менее практикующие краткосрочную психотерапию предпочитают не проводить подготовительную сессию, вместо этого они переходят к активным интервенциям сразу, как только встретят клиента. У обоих подходов есть преимущества и недостатки, и здесь не место их обсуждать, так что если тот вариант, который вы сейчас используете, приносит вам тот результат, к которому вы стремитесь, продолжайте в том же духе. В этой книге я рассматриваю в качестве начальной сессии самую первую встречу клиента и терапевта, то есть я исхожу из предположения, что никакой подготовительной сессии не было. Так что если вы работаете по-другому, преобразуйте все последующие предложения так, чтобы получилась подготовительная сессия, или «растяните» первую сессию на две.