В идеале цели начальной сессии таковы:
• установить раппорт;
• получить информированное согласие;
• собрать анамнез;
• обозначить поведенческие цели.
Если у нас достаточно времени, мы можем также:
• провести краткое практическое упражнение;
• дать простое «домашнее задание».
С высокофункциональными клиентами или с теми, проблема которых носит ограниченный характер, мы часто можем выполнить все эти задачи в ходе одной сессии. Но с низкофункциональными клиентами или с теми, истории которых сложны, а проблемы многочисленны, это часто выливается в две или более сессий.
Кроме того, не следует забывать, что, если у вашего клиента за плечами долгая череда травм или повторяющихся эпизодов насилия и предательства в близких отношениях, вы можете столкнуться со значительной нехваткой доверия. Если это так, вам может захотеться потратить две-три сессии на сбор анамнеза и установление раппорта, продвигаясь медленно и отведя достаточно времени на построение доверительных отношений.
В главе 6 мы рассмотрим сбор анамнеза и обозначение поведенческих целей, а в главе 7 исследуем краткие практические упражнения и варианты простых домашних заданий, которые вы можете использовать в любой сессии, начиная с первой. В этой главе мы сосредоточимся на построении раппорта и получении информированного согласия.
Построение раппорта и путешествие к «радуге»
Терапевтические отношения в АСТ занимают важное место. И один из лучших способов укрепления этих отношений – воплощать АСТ в своей работе. Когда мы полностью присутствуем в моменте работы с клиентом, открыты любому эмоциональному содержанию, отделены от своих личных суждений и действуем в соответствии с основными терапевтическими ценностями контакта, сострадания, заботы и помощи, мы естественным образом стимулируем подлинные отношения, наполненные теплотой, любовью и открытостью. На самом деле, когда мы полностью направляем наше открытое, сопереживающее и любопытное внимание на другое человеческое существо, это уже само по себе лечит.
При встрече с каждым конкретным клиентом бывает полезным спросить себя: я вижу «радугу» или «стену»? Радуга – это уникальное и прекрасное творение природы. Мы не видим в ней проблемы или препятствия, скорее уж мы восхитимся ею и будем благодарны за ее присутствие. Можем ли мы так же относится к своим клиентам? Можем ли мы по-настоящему оценить их уникальность и то счастье, которое нам выпало, – работать на таком глубоком уровне с другими человеческими существами?
Когда клиент застрял глубоко, то есть до невероятной степени погружен в слияние и избегание, терапия часто продвигается с большим трудом и стоит на месте. Неудивительно, что терапевт видит в этом вызов. Когда мы работаем с клиентами, которые совсем застряли, и никаких подвижек не наблюдается, наш разум обычно сразу же начинает выносить суждения. И если эти суждения цепляют нас «на крючок», мы начинаем воспринимать клиента как «стену»: стоит тут на нашем пути, не дает нормально работать, сплошные неудобства с ним.
В таких ситуациях совершенно необходимо применить АСТ к самому себе: отцепиться от «крючка» своих суждений, и вместо этого с открытостью, признательностью и любопытством направить свое внимание на клиента.
Для того чтобы у вас хорошо получалось работать с АСТ, вам необходимо выстроить с клиентом отношения, полные сопереживания и уважения. Без этого все наши «интервенции» почти наверняка обречены на провал, неприятные последствия или обесценивание. Развитие и поддержание терапевтических отношений – это огромная тема, поэтому мы еще подробнее остановимся на ней в главе 30. Сейчас я хочу подчеркнуть лишь одно: постулат АСТ о категоричном равенстве клиентов и терапевтов, идею о том, что «мы все в одной лодке». Как и наши клиенты, мы, терапевты, легко попадаем в путы своего сознания, теряем контакт с настоящим и вовлекаемся в напрасные битвы со своими собственными мыслями и чувствами. Как и наши клиенты, мы снова и снова теряем контакт со своими ценностями и действуем себе во вред. Так же, как и они, мы боремся со многими аспектами человеческой жизни: разочарованием, отвержением, неудачей, предательством, потерей, одиночеством, конфликтом, болезнью, травмой, горем, возмущением, тревогой, незащищенностью и смертью. Поэтому признав, что клиенты и терапевты вместе, в одной команде, совершают вдохновляющее и болезненное человеческое путешествие по жизни, мы сможем многому научиться друг у друга.
Хорошим способом передать этот дух равенства является метафора «Две горы»[21]. Многие терапевты пользуются ею на первой сессии.