Клиент: «Я понимаю».
Терапевт: «Даже если ваш разум говорит: «Это не поможет», мы продолжим»?
Клиент: «Конечно».
Заметьте, что в приведенном отрывке мы не подвергаем сомнению мысли клиента. Напротив, мы признаём, что они нормальны и естественны. И мы организуем такой контекст, в котором: а) клиент может иметь такие мысли (принятие); б) мысль присутствует, но она не может управлять поведением клиента (разделение). В главе 12 мы посмотрим, как дальше развить эту простую «интервенцию», когда клиент находится в слиянии с чувством безнадежности.
Как снизить риск при досрочном прекращении терапии?
Если вы знаете или подозреваете, что ваш клиент собирается досрочно прервать терапию, будет полезным сказать что-то вроде: «Иногда психотерапия напоминает американские горки. Но мы – одна команда, и я катаюсь на горках вместе с вами, в одной тележке. Иногда вы чувствуете импульс прекратить терапию. И это – абсолютно нормально, особенно когда вы сталкиваетесь с чем-то важным, с проблемой или испытанием. Так что, если вы вдруг почувствуете что-то подобное, вы же поделитесь со мной, чтобы мы вместе смогли работать с этими чувствами в ходе наших встреч? Потому что мне бы не хотелось, чтобы вы пропали, когда вы как раз стоите на пороге больших открытий».
Договор о количестве сессий
Сколько сессий АСТ потребуется клиенту? Ну а какой длины кусок веревки? Я наблюдал чудесные изменения после одной-единственной сессии АСТ, но у меня были и клиенты, с которыми я регулярно встречался на протяжении трех-четырех лет! Как правило, чем больше у вашего клиента проблем, чем они труднее и продолжительнее, чем сильнее их влияние на качество жизни, тем больше времени требуется для терапии клиенту. Тем не менее это не всегда так.
АСТ может проводиться в разных форматах, включая следующие:
• долгосрочная терапия. Например, один протокол АСТ для пациентов с пограничным расстройством личности рассчитан на сорок групповых сессий, каждая продолжительностью в два часа[22];
• краткая терапия. Например, популярный протокол АСТ для клиентов с расстройствами тревожного спектра рассчитан на двенадцать часовых сессий[23], а одно опубликованное исследование АСТ против хронического стресса и боли основано на протоколе продолжительностью в восемь часов;
• очень краткая терапия. Например, одно опубликованное исследование терапии пациентов с хронической шизофренией описывает терапию продолжительностью три или четыре часа. Такая очень краткая «интервенция» привела почти к пятидесятипроцентному снижению повторных госпитализаций. Очевидно, что в случае очень кратких «интервенций» речь не идет о том, что клиент целиком и полностью освоил осознанный, направляемый ценностями способ существования и никогда не столкнется с новыми проблемами. Скорее мы имеем в виду, что мы довольно быстро можем преподать основные элементы АСТ: будь в настоящем, откройся, делай то, что важно, – и это приведет к значительным улучшениям. После этого клиент сам становится своим собственным АСТ-терапевтом, а жизнь продолжает подбрасывать ему проблемы и испытания, что, в свою очередь, дает ему возможность и дальше оттачивать свои навыки.
Довольно много руководств по АСТ предлагают вначале договориться на двенадцать сессий, но в этом числе нет ничего волшебного, и вы можете приспособить количество сессий к нуждам своих клиентов. К примеру, в Австралии, где я живу и работаю, нет такой открытости по отношению к терапии, как в США, поэтому вначале я обычно договариваюсь о шести встречах.
В этой точке мы сообщаем клиенту, что терапия – не просто легкая прогулка, в ней есть подъемы и спуски. Например, вы можете сказать: «Я должен подчеркнуть, что терапия не всегда идет гладко. Иногда вы совершаете огромный прыжок вперед, а иногда отходите на шаг назад. Так что вначале я обычно рекомендую шесть сессий, а потом мы можем посмотреть, как идет дело, и решить, нужно ли вам больше. И решать это вам, а не мне. Вам судить, есть ли прогресс. Истина в том, что некоторым шести сессий много, а для некоторых шесть встреч оказывается недостаточно. Тут все очень индивидуально. Но вы согласны начать с шести сессий?»