Эти две подпрограммы действовали в Medicare изначально. В 2006 году программу дополнили двумя новыми подпрограммами. После нововведений:
– расширились возможности планов страхования;
– возможности пациента по выбору медицинского учреждения, врача и предоставляемых ему услуг были ограничены;
– сохранилась возможность выбирать желаемый перечень услуг и лекарственное обеспечение, если эти блага частично или полностью оплачивались пациентом.
Таким образом, Medicare – это разновидность медицинского страхования, которое оплачивается и реализуется в основном государством. Часть расходов на данную программу – прежде всего, лечение пожилых граждан, – компенсируется за счет налогов на социальное страхование. Другая часть расходов покрывается средствами федерального бюджета. Некоторая часть финансирования программы обеспечивается взносами самих участников программы.
Проблема американской системы страхования, с которой государство и общество столкнулись в последние десятилетия, – это старение населения и увеличение доли престарелых граждан в общей структуре населения. По условиям программы Medicare ее бенефициар может получить пособия и блага на сумму, которая значительно превышает размер оплаченных им взносов на социальные нужды. Если в 1950 году один получатель пособия приходился на 16 лиц трудоспособного возраста, то в 1996 году эта пропорция составляла уже один к трем, а к 2030 году одного получателя социальной помощи будут содержать только двое трудящихся. С каждым годом растут расходы государства на эту программы. Кроме того, существенно растет стоимость медицинских услуг. Вследствие этого государство ужесточает правила оказания медицинской помощи, расширяет границы франшизы[5].
Medicaid
Другая массовая программа медицинского страхования в США – Medicaid. Она направлена на малоимущих граждан и членов их семей. В частности, под ее действие подпадают беременные женщины, пожилые граждане, инвалиды, лица с некоторыми социальными заболеваниями. В 1982 году программа распространилась по всей стране. Спустя некоторое время внедрили государственную программу страхования детей из тех семей, чей уровень доходов не позволяет пользоваться преимуществами Medicaid. Для участия в Medicaid уровень дохода человека должен соответствовать процентному отношению от порогового значения бедности. Этот порог устанавливается для каждого штата и регулярно корректируется. Участники программы могут получить следующие услуги:
1. стационарное лечение;
2. амбулаторное лечение;
3. консультации врачей;
4. нахождение в домах престарелых;
5. медицинская диагностика.
Проблемы системы здравоохранения и ее реформирование
В действительности же пожилые граждане, которые также являются и малообеспеченными, зачастую получают медицинскую помощь по обеим программам. Это вызывает противоречия: в программах различаются тарифы, а участвующие в программе медицинские учреждения должны оказывать услуги по сниженным тарифам.
Решения об участии того или иного медицинского учреждения, а также конкретных врачей в реализации государственных программ принимаются ежегодно. Любые учреждения здравоохранения и врачи вправе как участвовать в программе, так и отказаться от этого. Несколько лет назад государство столкнулось с отказами значительной части врачей и медицинских организаций от оказания медицинской помощи по государственным программам. Для решения этой проблемы с 2011 года государство существенно доплачивает медицинским работникам, которые оказывают услуги пожилым гражданам и малообеспеченным слоям населения[6].
При разговоре о специальных федеральных законах в сфере здравоохранения следует выделить Закон «О защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» («Patient protection and afof rdable care act»)[7]. С этим законом, принятым в 2010 году, связана крупномасштабная реформа системы здравоохранения США. Предполагалось, что в стране введут всеобщее медицинское страхование. Причиной реформирования стала ситуация, когда несколько десятков миллионов граждан страны не могли приобрести медицинскую страховку из-за ее стоимости или отказов страховых компаний. В соответствии с новым законом количество граждан, у которых отсутствует страховка, должно было снизиться. Задача реформы – снизить расходы государства на оплату медицинских услуг для незастрахованных граждан. Изменения заключались в следующем:
– ввели штрафы за отсутствие страховки;
– ввели запрет для страховых компаний на страховые планы, которыми ограничиваются действия медицинского покрытия сроков жизни человека;
5
Wouters Olivier J., Cylus Jonathan, Yang Wei, Thomson Sarah and McKee Martin. Medical savings accounts: assessing their impact on efifciency, equity, and financial protection in health care // Health Economics, Policy and Law. 2016. Pp. 1–15.