Важное значение имеет федеральный Закон о реформе домов сестринского ухода (The Nursing Home Reform Act)[15]. Он содержит федеральные стандарты деятельности домов престарелых, которые дополняются законодательствами штатов. Каждый штат отвечает за соблюдение требований данного закона на своей территории.
Таким образом, нормативное правовое регулирование организации здравоохранения в США обеспечено на двух уровнях: федеральном и региональном, то есть уровне штатов. Ключевые вопросы медицинского обеспечения – установление параметров программ и их федерального финансирования – регулируются федеральными актами. Штаты реализуют данные программы; для этого они уполномочены принимать свои нормативные правовые акты, которые уточняют и детализируют параметры программы к условиям конкретного штата.
Так обеспечивается единство и координация правового регулирования, а также разумная степень децентрализации с учетом интересов штатов.
1.2. Статус учреждений, оказывающих медицинскую помощь и медицинские услуги
Управленческие стратегии
Американскими правоведами изложены различные концепции управления в сфере здравоохранения. Одной из распространенных концепций является теория Дж. Врайтвейта (J. Braithwaite)[16], который выделяет следующие управленческие стратегии:
– стратегия административного руководства и жесткого непосредственного контроля. Центральное место принадлежит государству, которое уполномочено заниматься контрольно-надзорной работой. Механизмы данной стратегии – например, институты лицензирования, контроля за соблюдением стандартов. Для контроля и надзора государство имеет значительный арсенал средств: уголовное наказание, отзыв лицензии, направление медицинских работников на переаттестацию;
– метарегулирование. В определенной мере допускаются начала саморегулирования, подконтрольные какой-либо внешней силе. Эта сила уполномочена применять к участникам системы саморегулирования стимулирующие и карающие методы, чтобы заявленные стандарты отрасли соблюдались. Примеры метарегулирования – клинические внешние проверки медицинских учреждений и врачей; обязательная система медицинской отчетности о тех или иных событиях; механизм воздействия жалоб пациентов на ход и организацию медицинского процесса;
– стратегия саморегулирования и добровольности. Поведение субъектов регулируется социальными группами, в которые эти лица входят. Эта стратегия успешно применяется, например, в деятельности отраслевых союзов, объединений профессионалов. Она базируется на определенных правилах и стандартах поведения, обязательных для состоящих в объединении лиц. Субъект профессиональной деятельности сам и по собственной воле принимает обязательство поступать определенным образом – так выражена добровольность. Эта стратегия действует, например, в институте добровольной аккредитации медицинских учреждений, в используемых врачами клинических протоколах, в установленных показателях эффективности работы медицинского персонала;
– стратегия следования исключительно рыночным механизмамуправления. Не допускаются элементы государственного принуждения. Для соблюдения обязательных требований и стандартов служат средства поощрения, например, дополнительные выплаты добросовестным участникам рынка, преимущество при заключении государственных контрактов и т. д.
Неправильно считать, что все приведенные стратегии полностью исключают друг друга. Обычно на практике используется то или иное сочетание стратегий, но с превалированием одной из них. Преимущество одной из стратегий управления в конкретной стране – зачастую следствие ее культурно-исторического развития.
В мировой практике применительно к сферам здравоохранения и социального обслуживания чаще всего применяется стратегия саморегулирования и добровольности, что приводит к созданию и регулированию следующих правовых институтов:
1. аккредитация медицинских организаций;
2. стимулирование применения добровольных стандартов медицинской деятельности;
3. непрерывность медицинского образования;
4. использование целевых показателей медицинской деятельности для оценки ее эффективности и соответствия предъявляемым требованиям.
15
The Nursing Home Reform Act [Электронный ресурс]: https://www.nursinghomeabuse.org/ resources/nursing-home-reform-act/
16
Braithwaite J., Healy J., Dwan K. The governance of health safety and quality. A discussion paper. – Canberra: Commonwealth of Australia, 2005.