Так работает здоровое сердце, по таким путям оттекает и притекает к нему циркулирующая по организму кровь. Что же случится, если в результате какого-либо заболевания изменится форма одного из клапанов? Если, например, клапаны сморщиваются или утолщаются? Возникает порок клапана сердца или, иначе говоря, — порок сердца.
Сморщенные или утолщенные клапаны либо плохо закрываются, и тогда врачи определяют недостаточность клапана: либо отверстие клапана суживается, и тогда врачи ставят диагноз: стеноз. Нередко наблюдается одновременно и то, и другое.
Если клапан закрывается не полностью, то часть крови попадает обратно в полость, из которой она излилась. Сужение клапанного отверстия в зависимости от места, где оно произошло, препятствует поступлению крови в желудочек или при сокращении сердца препятствует оттоку крови далее из желудочков. И в том, и в другом случае сердце, чтобы выбросить из своих полостей необходимую организму кровь, должно работать с большей, чем обычно, нагрузкой. А, как известно, мышца, работающая сверх обычной нормы, увеличивается. Увеличивается и мышца сердца, и это явление жизненно необходимо, так как в создавшихся условиях только увеличенная мышца сердца может справляться с усложнившейся задачей.
Когда увеличенное сердце справляется со своей работой, порок сердца называют компенсированным, а человек, имеющий его, является практически здоровым. При значительном изменении формы клапанов и длительном нарушении их функции наступает нарушение деятельности сердца, его декомпенсация.
Кроме пороков, приобретенных в связи с перенесенными заболеваниями, имеются и пороки врожденные. Они объясняются неправильным развитием сердца и больших сосудов во внутриутробной жизни плода. Часть из них не вызывает нарушений сердечной деятельности, и люди, несмотря на то, что врачи прослушивают у них шумы в области сердца, обычно активно трудятся и доживают до глубокой старости.
Но среди врожденных пороков имеются и такие, которые приводят к тяжелым нарушениям деятельности сердца и всего кровообращения.
Основная причина приобретенных пороков — ревматизм. Заболевание это инфекционное; известно оно давно, однако возбудитель, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор окончательно не установлен.
СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
1 — аорта, 2 — воротная вена, 3 — верхняя полая вена, 4 — нижняя полая вена. Сеточками изображены мелкие кровеносные сосуды — капилляры
Рисунок Е. Сафоновой
В возникновении ревматизма, кроме возбудителя, имеет значение повышенная чувствительность организма, так называемая аллергия, к воздействию данной инфекции. При такой настроенности организма заболеванию содействуют инфекционные очаги, располагающиеся во рту (гнойники в миндалинах, испорченные зубы), реже гнойные поражения в других органах.
Характерная особенность ревматизма — наклонность к повторению и обострению. Иногда достаточно небольшого переохлаждения, и болезнь до того затихшая, возобновляется. Заболевание может начинаться с ангины, а затем поражается весь организм и в первую очередь суставы и сердце. Поражение суставов обычно бесследно проходит: в сердце же на всю жизнь остаются стойкие изменения. Не случайно существует такое образное определение действия этого заболевания: «ревматизм лижет суставы, а сердце кусает».
Ревматизм захватывает все ткани сердца. Мелкие узелки округлой или втянутой формы и воспалительная отечность появляются в клапанах, мышце и окружающей сердце сердечной сорочке. Больного беспокоят сердцебиение, боль в области сердца, одышка, даже при небольшом физическом усилии; температура обычно повышается до 38–39 градусов. Если не соблюдать рекомендованного врачами строгого постельного режима, от клапанов могут оторваться частицы ткани (эмболы) или сгусток крови и закупорить тот или иной сосуд.
Заболевание, а следовательно, и строгое соблюдение режима, длится 11/2 —21/2 месяца. В дальнейшем очаги уплотняются, рубцуются. Это длится еще ряд месяцев. В результате клапаны сердца (чаще всего двустворчатый) сморщиваются, сухожильные нити их укорачиваются, функция нарушается. Развивается недостаточность клапана или сужение клапанного отверстия.
Чтобы избежать заболевания, необходимо знать, что ревматизм — болезнь преимущественно детского и подросткового (Возраста. Поэтому лучший способ предупредить ревматизм, а следовательно, и образование порока сердца — закаливание, которое необходимо проводить с раннего детства.
Ребенок должен длительно бывать на свежем воздухе и привыкать к колебаниям температуры. Не следует излишне кутать детей. В то же время надо избегать и переохлаждения. С малых лет ребенок должен привыкнуть к утренней зарядке. Очень хорошо пристрастить его к доступному виду спорта и физической нагрузке. Пораженные миндалины, испорченные зубы необходимо как можно раньше лечить, а если надо, — удалить.
Регулярная физическая работа или посильные физические упражнения тренируют человека, увеличивают резервы и возможности организма.
Каждый знает, что тренированный человек лучше координирует свои движения. Всякое бесполезное для данного трудового процесса движение выключается. Тренированный выполняет ту же работу, что и новичок, с меньшей затратой энергии. А возможности напряжения, на которые способен организм, значительно увеличиваются.
Кроме того, активная деятельность, работа содействуют лучшему усвоению тканями приносимых с кровью питательных веществ и удалению продуктов обмена. Все это особенно важно для больного пороком сердца.
Ощущение силы и здоровья, связанное с тренировкой, положительно влияет на психику человека. Это получило свое выражение в известном всем изречении: здоровый дух в здоровом теле.
Все это с еще большей силон свидетельствует о благотворном влиянии на организм и, в частности, на кровообращение, занятий физкультурой. Огромную роль, разумеется, играют и те положительные эмоции, которые возникают при спортивных играх, и то, что спортивные упражнения происходят на открытом воздухе.
Ну, а если предупредительные меры оказались недостаточными? Если человек все же заболел ревматизмом? Памятуя об изменениях, происходящих в его сердце, он должен соблюдать строгий постельный режим. Лечащий врач назначит необходимые лекарства и "будет их давать положенное время, невзирая на хорошее, казалось бы, самочувствие человека, вплоть до полного прекращения воспалительного процесса в сердце. Вставать человек может только тогда, когда ему разрешит это лечащий врач
Если образовавшийся в результате ревматической атаки порок не приводит к нарушению сердечной деятельности, поведение больного может быть активным. Когда острые воспалительные явления стихнут, он может совершать все удлиняющиеся прогулки, делать легкую зарядку и физические упражнения. Это улучшает деятельность сердца, способствует улучшению кровообращения.
Однако характер физкультурных упражнений, их масштабы должны соответствовать возможностям сердца каждого человека.
Чтобы подчеркнуть значение разумных, дозированных нагрузок, расскажу такой случай. Недавно я стал свидетелем значительного ухудшения здоровья у больного компенсированным пороком сердца. До отпуска он был практически здоров, хорошо себя чувствовал, но мало тренировался. Вопреки запрещению наблюдавших его врачей, он поехал в июле (наиболее жарком месяце) на юг, в Сочи. Здесь по 5–6 часов ежедневно пластом лежал на пляже — усердно загорал. Затем часами играл в волейбол и теннис, много ходил. По окончании такого отпуска он приехал в Москву не отдохнувшим, а с чувством большой усталости; появились одышка и сердцебиение, значительно ухудшилась деятельность сердца.
Надо соблюдать постепенный переход от легких упражнений к более трудным. И при этом твердо помнить, что человеку, больному пороком сердца, нельзя участвовать в спортивных состязаниях.