Хроническая обтурационная эмфизема очень распространена и среди болезней легких занимает первое место.
В течение долгого времени ученые считали эмфизему легких наследственной, врожденной болезнью. Ну, а если судьба возникновения заболевания предрешена вместе с рождением человека, то бороться с недугом невозможно. Поэтому и тактика врачей была в значительной мере созерцательной, не активной.
Не менее распространенным оказалось и другое мнение, будто эмфизема легких — заболевание профессиональное и развивается у людей, у которых в силу производственной необходимости затруднен акт выдыхания: например у музыкантов, играющих на духовых инструментах, у стеклодувов. Однако длительные наблюдения врачей не подтвердили это предположение. Так, француз Шерель, обследовав 544 стеклодува бутылочных заводов, обнаружил эмфизему легких только у 6. Может быть, затлевших надо искать среди инвалидов, — решил он и начал их изучать. Но среди 51 инвалида Шерель нашел только одного, больного эмфиземой легких.
Оказалось, что работа стеклодувов тренирует, развивает легкие, благодаря чему увеличивается их жизненная емкость. А эластичность легких ослабевает у них в основном с возрастом. И на этот раз причина, а следовательно, и реальные пути борьбы с заболеванием не были найдены.
Лишь за последние десятилетня, в значительной мере благодаря исследованиям советских ученых — А. Н. Рубеля. В. А. Чуканова. С. А. Рейнберга, — неопровержимо доказано, что эмфизема легких появляется в результате нарушения проходимости бронхов на известной стадии хронического бронхита, бронхиальной астмы, туберкулеза, а также после повторных воспалений легких, перенесенных гриппов. Приведем несколько примеров.
Установлено, что во время приступов бронхиальной астмы каждый раз остро возникает и быстро проходит эмфизема легких. Она появляется вследствие кратковременного спастического сужения бронхов. Повторение приступов и связанных с ними вздутий легких приводит к потере эластичности легочной ткани, к стойкой эмфиземе.
Эмфизема легких, как мы уже упоминали, появляется у людей, больных хроническими бронхитами, часто осложняющимися воспалением легких, при некоторых формах туберкулеза, отравлении промышленными ядами и, как показал опыт первой мировой войны, под влиянием ряда боевых отравляющих веществ.
В происхождении эмфиземы значительна роль нарушения нервной регуляции дыхания. Об этом свидетельствует тот факт, что эмфизема легких возникала иногда у контуженных в голову в связи с сотрясением мозга.
Вопросы возникновения и предупреждения эмфиземы легких детально обсуждались в Москве на Всесоюзном съезде терапевтов в 1947 году. Ученые пришли к выводу, что эмфиземой легких чаще заболевают мужчины-курильщики в возрасте 40–50 лет и люди, перенесшие названные нами заболевания. Оказалось, что предупредить эмфизему возможно лишь при успешном лечении ее предшественников — хронических заболеваний легких. А эти недуги сами зачастую являются следствием перенесенных в детстве кори, коклюша, воспалений легких, если они не были окончательно излечены. И, действительно, иногда родители не обращают должного внимания, когда ребенок вслед за выздоровлением от основного заболевания нередко продолжает кашлять, у него по временам повышается температура…
Профилактика этих заболеваний «полное излечение их в детстве предотвратят развитие эмфиземы. Опыт многих клиницистов свидетельствует, что в возникновении хронических болезней бронхов и легких, а в дальнейшем и эмфиземы большое значение имеют гнойные воспаления верхних дыхательных путей, воспаления миндалин — тонзиллиты (ангины), воспаления придаточных полостей носа (гаймориты), лобных пазух (фронтиты), наличие кариозных зубов.
Вот почему необходимы своевременные осмотры у врача и лечение болезней верхних дыхательных путей и полости рта.
Трудно переоценить значение физкультуры в закаливании организма, в усилении его способности противостоять охлаждению и связанной с этим простуде. Не менее важно раннее лечение катаров верхних дыхательных путей; даже небольшой кашель должен насторожить. Не откладывая, надо обратиться к врачу.
Большого внимания и настойчивости не только врачей, но и хозяйственных и общественных организаций требует борьба с вредностями в так называемых пыльных производствах. Здесь очень важно не только строго соблюдать технику безопасности, но настойчиво проводить в жизнь автоматизацию и герметизацию производства, непрерывно совершенствовать технологические процессы, добиваться уменьшения и устранения контакта работающих с пылью. В предупреждении эмфиземы легких огромную роль играют проводимые на предприятиях предупредительные медицинские осмотры рабочих.
При лечении эмфиземы легких, как и других заболеваний, врач внимательно учитывает индивидуальные особенности заболевшего, тщательно знакомится с характером заболевания, с условиями труда и быта. Подчеркнем лишь общую закономерность: новейшие достижения медицины сделали врача более уверенным и сильным. Раннее и систематическое лечение эмфиземы легких не только сохраняет жизнь человека, но и его работоспособность, иногда в несколько облегченных, а по большей части в привычных условиях.
Применение в медицинской практике сначала сульфаниламидов, а потом антибиотиков спасло миллионы людей от ряда тяжелых острых и хронических инфекционных болезней и особенно воспалений легких. Тем самым проведена большая предупредительная работа н против эмфиземы легких.
Хотелось бы подчеркнуть полученные в последнее время хорошие результаты лечения больных эмфиземой легких даже в период обострения у них бронхита или возникновения воспаления леших. Очень благотворное действие оказывает сочетание разных антибиотиков: биомицина, левомицетина, тетрамицина внутрь; введение пенициллина, стрептомицина внутримышечно; ингаляция — вдыхание аэрозолей — распыленного пенициллина, Ингаляторы — специальные аппараты для вдыхания лекарств — имеются теперь на вооружении многих наших больниц и поликлиник.
Устраняя воспалительный процесс в легких и бронхах или задерживая его развитие, антибиотики улучшают их проходимость.
Неоспоримо значение применения аэрозолей лекарственных веществ, устраняющих спазм бронхов, — эуфиллина, эуепирана. Эти новые средства расширяют бронхи быстрее, чем адреналин. Большую роль играют дыхательные упражнения: больному обычно рекомендуют делать короткие вдохи и возможно более длительные выдохи, используя в дыхании мышцы брюшной стенки и диафрагмы. Тренировка этих мышц облегчает в дальнейшем затрудненный выдох.
Даже в тех случаях, когда к эмфиземе легких присоединилась сердечная недостаточность, систематическое лечение по указанию врача антибиотиками, а также своевременное применение прописанных врачом препаратов, таких, например, как эуфиллин, строфантин, наперстянка, а также соблюдение рекомендованного режима, — намного облегчают тяжесть заболевания, значительно улучшают самочувствие больного.
Наука не стоит на месте, и мы не вправе успокаиваться на достигнутом. Вопросы профилактики и лечения эмфиземы легких стоят в центре внимания медицины. Тем не менее уже сегодня врач, вооруженный достижениями современной медицины, имеет все основания занять оптимистические позиции в отношении жизненного и трудового прогноза у больных эмфиземой легких. И этот оптимизм в достаточной степени обоснован теорией и практикой последних лет.
Разветвления воздушных трубок — бронхиол (1) в легких заканчиваются воздушными камерами — альвеолами (4). Легочная артерия (3) приносит сюда кровь, насыщенную углекислым газом. По легочной вене (2) оттекает кровь, обогащенная кислородом; вены и артерии соединяются сетью капилляров (5). При эмфиземе легких (рисунок справа) альвеолы расширяются, некоторые из них сливаются между собой. Сосуды, и а первую очередь мелкие капилляры, разрушаются.