Среди различных по объему операций меньшую травму наносят, конечно, минимальные субсегментарные и сегментарные резекции. И врач всегда стремится сделать именно такую «экономную» операцию. Но для того чтобы хирург мог удалить самый малый участок легочной ткани, необходимо своевременно решиться на операцию, если она предложена. Чем позже человек даст согласие, тем сложнее для хирурга и тяжелее для больного само хирургическое вмешательство.
Больные и их родственники вполне законно интересуются, велик ли риск операции. Конечно, всякая операция, независимо от того, большая она или малая, простая или сложная, может повлечь за собой какое-либо осложнение. Однако несомненно, что, соглашаясь на рекомендованную операцию, больной рискует значительно меньше, чем тогда, когда отказывается от нее. Ведь прогрессирующий процесс, который неуклонно подтачивает силы больного, значительно опаснее любого хирургического вмешательства. Это необходимо знать каждому больному.
После операции больной некоторое время проходит курс лечения антибактериальными препаратами. В этот период он должен особенно строго выполнять все предписания врача, постепенно расширяя активный образ жизни и, если необходимо, занимаясь строго дозированной индивидуальной лечебной гимнастикой.
* * *
Сочетание всех современных методов лечения туберкулеза легких вселяет уверенность, что недалеко то время, когда это тяжелое заболевание будет окончательно ликвидировано в Советском Союзе.
Но одни врачи, как бы хорошо они ни были вооружены, не смогли бы справиться с этой задачей. Наше государство воздвигло и все более укрепляет надежный заслон от туберкулеза. Он прежде всего состоит в неуклонном подъеме материального благосостояния населения, в оздоровлении условий труда и быта, во все расширяющемся жилищном строительстве и общем росте культуры народа. Очистка воздуха городов, просторные и светлые квартиры, сокращение рабочего дня, разумный и активный отдых — вот главный залог того, что в больницы и клиники с каждым годом все меньше будет поступать людей со вспышками туберкулезного процесса.
Пока не приехал врач…
Доцент М. Г. Абрамов
Валентина и Евгений Пановы молодожены. Ожидая переезда на новую — квартиру, они временно жили у матери Вали под Москвой.
Увлекало все, что делали вдвоем. В морозный декабрьский день с охотой пилили и кололи дрова. Незаметно работа затянулась до ночи. Легли спать поздно, со смехом вспоминая все недавние происшествия. А затем Валя долго не могла заснуть: болела голова, ныла поясница. Спортсменка, хорошо тренированная, она без устали могла выполнять любую трудную работу. Почему же сейчас у нее такое самочувствие? Она не придавала значения тому, что недели три назад, заболев ангиной, пренебрегла советом врача и отказалась лежать, делать уколы пенициллина и принимать предписанный биомицин.
Спрятав освобождение от работы, превозмогая слабость, Валя продолжала дежурства на электростанции.
Что же произошло с ней сейчас? Долгожданный сон прервал ее размышления.
Утром Валя проснулась поздно. Сон был тревожный и не освежающий. Не переставала болеть поясница и голова. Она не заметила, что за ночь у нее отекло лицо, некогда было всматриваться в зеркало. Быстро оделась и направилась к поезду. За десять минут тяжело пробежала расстояние, которое обычно преодолевала за шесть минут.
«Только бы не опоздать!» Она уже подбегала к платформе, когда тяжелое дыхание внезапно сменилось приступом удушья. Валя плохо помнила, как, ухватившись за перила, стала ловить воздух ртом. Недостаток воздуха ощутился сильнее, когда подоспевшие на помощь люди уложили ее на скамейку. Она пыталась приподняться, так мучительно было лежать. Среди окружавших она едва могла узнать Евгения. Одни растерянно призывали: «Доктора, скорее доктора!», другие пытались достать носилки и отнести молодую женщину в больницу.
Пожилой мужчина, как вскоре выяснилось, врач, возвращавшийся с ночного дежурства, отстранил людей и, привалив Валю к себе, усадил ее на скамейке.
Хотя приступ удушья продолжался, Вале стало значительно легче. Подоспел Евгений с носилками. Валю усадили на носилки и, поддерживая, понесли в больницу. Старый доктор Андрей Иванович, оценив серьезность положения, остался около больной. Он больше, чем кто-либо, знал, что жизнь молодой женщины в опасности.
В больнице Валю можно было, наконец, хорошо осмотреть; покрытая холодным потом, она сидела, ловя воздух ртом. На расстоянии слышались клокочущие хрипы; губы, а затем лицо и руки вскоре посинели. При кашле у Вали отходила пенистая мокрота, заметно окрашенная кровью.
То, что было совершенно непонятно и потому особенно страшно для Евгения, оказалось простым для опытного врача. Когда ему сказали, что накануне больная жаловалась на головные боли и боли в пояснице, а утром у нее отекло лицо, он знал, что делать.
Быстро измерив кровяное давление, он подтвердил свою догадку: оно оказалось повышенным. Уже через несколько минут Вале произвели кровопускание, врач ввел ей внутривенно раствор глюкозы со строфантином — испытанным в медицине быстродействующим средством, назначил подкожные инъекции кордиамина, кофеина и другие средства.
Удушье прошло, больная могла уже спокойно лежать и вскоре заснула. Однако в больнице Панова пробыла месяц.
Я привел один правдивый факт, взятый из жизни. Молодая женщина после нелеченой ангины заболела острым воспалением почек. Начало заболевания почек совпало с тем днем, когда она трудилась на морозе. Опаздывая на работу, она решила преодолеть физическую слабость, но во время бега у нее развилась острая сердечная недостаточность. С ее признаками мы вас и хотели познакомить.
Горячая ножная ванна с горчицей, перетягивание рук и ног, круговые банки помогают облегчить внезапно наступившую одышку
Сердечная недостаточность сопровождается отеком легких, так случилось и у Вали.
Механизм развития этого состояния при остром нефрите очень сложен. Внезапно возникающее ослабление работы левого желудочка сердца или, как именуют врачи, левожелудочковая недостаточность а также отек легких развиваются не только в результате резкого повышения артериального давления крови. Имеет значение повышающаяся проницаемость стенок кровеносных сосудов, а также изменения, возникающие в самой сердечной мышце.
В приведенном нами примере физическая нагрузка оказалась той «каплей, переполнившей чашу», которая могла привести к гибели молодой женщины, если бы не своевременная помощь врача.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть от самых различных причин. Она развивается у людей, страдающих пороком сердца, гипертонической болезнью, острым и хроническим воспалением почек; возникает порой при крупозном воспалении легких. Наконец, ее появление связано с чрезмерным физическим перенапряжением людей, которые считали себя вполне здоровыми.
Состояние больного ухудшается быстро, иногда в течение нескольких минут. Как это происходит?
Вспомним, как совершается нормальное кровообращение. Из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в аорту и по ее разветвлениям — артериям — снабжает все органы кислородом и питательными веществами. Из органов кровь, содержащая продукты обмена и углекислоту, стекает в венозную систему и по двум основным венозным коллекторам — нижней полой и верхней полой венам — поступает в правое предсердие.
Таков схематически большой круг кровообращения.
Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек и отсюда в легкие, где освобождается от углекислоты и, обогатившись кислородом, по легочным венам возвращается в левое предсердие. Этот круг кровообращения называется малым.
Мышца сердца представляет собой соединенные воедино два мотора — правую и левую половину; обе они работают содружественно. В определенных условиях, связанных с различными заболеваниями, наступает преимущественное поражение той или другой половины сердца.