La rhinoscopie localise l’écoulement de pus au méat moyen. La radiographie confirme l’opacité du sinus maxillaire avec parfois mise en évidence d’un niveau liquide.
Le traitement repose sur la ponction de sinus, ou ponction transméatique.
Elle s’effectue sous anesthésie locale.
Un trocart est introduit sous le cornet inférieur et pénètre dans le sinus par effraction de la cloison inter-sinuso-nasale, en son point de moindre résistance. L’aspiration ramène du pus.
Le lavage au sérum physiologique
permet d’évacuer le sinus et se termine généralement par l’instillation d’antibiotiques.
La nécessité de répéter les ponctions peut faire préférer la mise en place d’un cathéter dans l’orifice ainsi formé.
En cas d’échec, ou lorsque la mu-
queuse est manifestement trop altérée, la trépanation du sinus peut s’imposer.
C’est l’intervention de Caldwell-Luc.
Une forme particulière est représentée par la sinusite maxillaire d’origine dentaire, en liaison avec une infection de l’apex des dents en rapport avec le sinus. Elle se singularise par le caractère strictement unilatéral et surtout par la fétidité de l’écoulement ou du pus obtenu à la ponction. Le traitement est toujours incomplet en dehors de la suppression de la cause (granulome ou kyste dentaire). En cas de communication bucco-sinusienne après ablation de la dent en cause, une plastie peut être nécessaire.
Les sinusites frontales, moins fré-
quentes, sont de traitement plus difficile. Les douleurs n’apparaissent guère qu’au moment des poussées de réchauffement, et le diagnostic est en règle générale radiologique. Le traitement repose sur le rétablissement d’une perméabilité correcte au niveau du canal naso-frontal (cure d’une déviation haute de cloison, ablation de la tête d’un cornet [turbinectomie partielle]). Dans certains cas, il peut
être nécessaire de réaliser une ouverture du sinus soit a minima (mise en place d’un trocart ou clou de Lemoyne dans la paroi antérieure du sinus, suivie de lavages), soit plus importante avec calibrage du canal naso-frontal par un drain rigide.
y Les ethmoïdites. Les infections de l’ethmoïde sont souvent associées à une sinusite frontale ou maxillaire.
L’opacité de l’ethmoïde apparaît sur l’incidence radiologique de Hirtz. En dehors du traitement médical, l’ethmoïdectomie peut s’imposer, soit par la voie du sinus maxillaire, soit par voie externe transcutanée avec abord de l’ethmoïde dans l’angle supéro-interne de l’orbite.
L’allergie naso-sinusienne
Le nez et les sinus constituent un point d’extériorisation fréquent de l’allergie*. Dans tous les cas, on retrouve un certain nombre de caractères communs : gros cornets pâles, parfois bleus, avec obstruction nasale. Il est parfois plus difficile de mettre en évidence un caractère électif saisonnier ou une prédisposition familiale.
Le coryza spasmodique, ou rhume
des foins, constitue cependant
l’exemple le plus frappant. Sa périodicité est remarquable et peut généralement être rattachée à la floraison. Le tableau très stéréotypé est fait d’éter-nuements en salve, d’écoulement nasal clair, d’obstruction nasale avec pico-tement et céphalées. La répétition des crises est en rapport avec le contact allergique. Cet aspect périodique peut manquer, et l’on parle alors de rhinite apériodique. Bien plus souvent, l’allergie n’est pas aussi évidente. Les tests cutanés permettent pourtant de la mettre parfois en évidence.
La polypose naso-sinusienne repré-
sente une forme majeure, d’évolution souvent ancienne. Les polypes sont blanchâtres, translucides. Ils peuvent obturer entièrement les fosses nasales, rendant leur ablation nécessaire à l’aide d’un polypotome. La récidive est cependant fréquente.
Les tumeurs naso-sinusiennes
On peut trouver au niveau du nez des tumeurs bénignes : chondrome, os-téome, angiome. Le caractère malin de la tumeur sera soupçonné sur la destruction osseuse radiologique.
Le traitement chirurgical, souvent mutilant, peut amener des rémissions très importantes en association avec la radiothérapie (bombe au cobalt).
Pathologie nasale
proprement dite
Les déformations de la pyramide
nasale
Elles peuvent être acquises ou congénitales et se caractérisent par une perte de l’harmonie du couple nez-visage. Dans certains cas, il s’agit d’une pointe de nez trop grosse, trop tombante, d’un nez volumineux ou trop long, d’une déviation de la racine du nez par rapport au plan sagittal.
Toutes ces déformations peuvent
être corrigées par rhinoplastie. Cette intervention, pratiquée par voie endo-downloadModeText.vue.download 256 sur 625
La Grande Encyclopédie Larousse - Vol. 14
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nasale, ne laisse aucune cicatrice extérieure, l’approche du squelette ostéocartilagineux s’effectuant à partir du vestibule nasal. Elle ne se justifie cependant qu’après étude de l’importance de la déformation, de son retentissement psychologique et des résultats escomptés.
Les déformations de la cloison
Elles peuvent entraîner un retentissement fonctionnel caractérisé par une obstruction nasale et nécessiteront, selon leur siège, l’ablation d’une partie de la cloison osseuse et cartilagineuse ou la reposition du cartilage dans les déviations antérieures.
Ces interventions ne peuvent être pratiquées que sur le sujet adulte, après la fin de la croissance.
L’imperforation des choanes Une malformation congénitale assez particulière est représentée par l’imperforation des choanes. Supprimant toute possibilité de respiration nasale, celle-ci entraîne chez le nouveau-né, inadapté à la respiration buccale de suppléance, une gêne considérable avec cyanose, qui ne cesse provisoirement que lors du cri. La tétée est évidemment impossible dans ces conditions et il convient de pratiquer une effraction du mur postérieur ainsi constitué.
Les hémorragies nasales, ou
épistaxis
Souvent banales chez l’enfant, elles surviennent par lésion de grattage de la tache vasculaire, zone hypervasculari-sée de la cloison. Elles cèdent en règle générale au tamponnement simple ou même à la pression digitale. Les épistaxis — conséquences de l’hypertension artérielle — sont souvent beaucoup plus graves.
Elles peuvent nécessiter un tam-
ponnement postérieur, c’est-à-dire un blocage des choanes, et en cas d’échec font envisager une ligature de l’artère sphéno-palatine, dans la fosse ptérygo-maxillaire, après trépanation du sinus maxillaire et ouverture de sa paroi postérieure. Une transfusion est nécessaire en cas de grosse perte de sang.
Les fractures du nez
Elles succèdent en général à un traumatisme direct ; la déformation est évidente, l’hémorragie fréquente, très rapidement l’oedème masque la déformation réelle.
La réduction immédiate est simple.
La contention assurée par un plâtre.
Dans certains cas, la fracture du nez n’est qu’un élément d’une fracture de la face et peut s’accompagner d’une rupture de la lame criblée de l’ethmoïde avec écoulement de liquide céphalo-rachidien, ou rhinorrhée céré-
bro-spinale. La méconnaissance de cette brèche peut entraîner ultérieurement l’apparition de méningite à répé-
tition ; le germe en cause est souvent le pneumocoque.
Corps étrangers
Les corps étrangers des fosses nasales sont fréquents chez l’enfant. Ils entraînent rapidement une infection unilatérale lorsqu’ils sont méconnus. Leur extraction est souvent simple, encore qu’il soit possible au cours de celle-ci de transformer un corps étranger nasal sans gravité en un corps étranger trachéo-bronchique beaucoup plus grave.
Autres affections