Интересно, что заболеваемость «небелых» людей в материале американских авторов примерно такая же, как и белых, однако «фатальный» исход приблизительно вдвое больше у первых по сравнению с последними. Авторы усматривают в этом проявление «расового фактора», забывая о социально-экономическом, который здесь, вероятно, играет решающую роль. Вообще роль социально-экономических факторов почти вовсе не освещена в данном исследовании.
Большое внутрипарное сходство ОБ выступает также при сравнении развития и исхода заболевания туберкулезом. Вариации резистентности к туберкулезу, определяемые по внутрипарной разнице в степени и ходе развития заболевания приведены в табл. 39, где клиническое состояние близнецов поделено на 4 подгруппы (I —IV).
Из табл. 39 видно, что характер течения болезни, в котором обнаруживается резистентность к туберкулезу, очень различается у обоих типов близнецов. Если у ОБ несходство резистентности к сходству относится как 2 : 16 (9 и 69 пар), то у РБ соответственное отношение будет 2 : 1 (147 и 83 пары). Иначе говоря, похожее течение болезни у ОБ встречается приблизительно в 8 раз чаще, чем непохожее, и только в 4 раза чаще у разнояйцевых партнеров. Таким образом, различие между ОБ и РБ по резистентности в процессе хода болезни еще больше, чем по заболеваемости. Отчего это зависит, остается невыясненным.
Этот вопрос и некоторые, с ним связанные, еще недостаточно разработаны и требуют дополнительных исследований (клинического материала, антропометрического и т. д.), как это признают и сами авторы. До сих пор, однако, насколько мне известно, такие материалы не опубликованы.
Недостаток клинического материала в работе Коллмана отчасти восполняется недавним исследованием Плананского и Аллена (Planansky a. Allen, 1953). Эти авторы изучили 43 пары ОБ и 30 пар РБ, все конкордантные в смысле заболевания, т. е. во всех этих парах оба близнеца болели хроническим легочным туберкулезом. Эти больные находились под наблюдением в течение 10 лет. Кроме того, изучались еще 40 пар ОБ с одним больным партнером. Авторов интересовало начало, течение и исход болезни, а также различные, влияющие на нее факторы, в частности госпитализация. Влияние последней на одного или обоих партнеров показывают данные табл. 40.
У ОБ исход болезни в большой мере зависит от госпитализации. Вообще легочный туберкулез протекает у ОБ внутрипарно более похоже, чем у РБ. Так, например, из 43 пар ОБ у 23 пар начальное состояние внутрипарно было очень похоже, тогда как из 30 пар РБ это наблюдалось только у 7 пар. Вместе с тем резистентность разных пар ОБ к туберкулезу оказалась неодинакова. Авторы приходят к выводу, что резистентность определяется мультифакториальным генетическим механизмом, который находится в значительной зависимости от неспецифической наследственности (других факторов генотипа) и негенетических факторов (среды, других болезней и т. п.).
Этим, конечно, нельзя считать вопрос о роли генотипа при туберкулезе решенным. Длительные наблюдения над близнецами, клинические и неклинические, могут дать для этого ценный материал.
В недавно опубликованной работе, сделанной на английском населении (Simonds, 1957), показано, что процент случаев заболевания обоих близнецов одной пары сравнительно мал, а в смысле сходства заболевания ОБ приблизительно на 10% превосходят РБ. Интерпретация этих данных недостаточна.
Применение близнецового метода в туберкулезной клинике, помимо чисто теоретического значения, может дать и лечебный эффект. Почин в этом направлении принадлежит советским ученым, начавшим изучать результат лечения кварцевой лампой на близнецах (Босик с сотрудниками, 1934, 1936).
В первой серии опытов использовано 9 пар ОБ, во второй — 13 пар. Выбраны такие дети, у которых клиническая картина заболевания была внутрипарно сходна. В каждой из пар один близнец служил для экспериментального облучения, другой в качестве контроля. Исследование показало, что курс лечения кварцевой лампой имел положительный эффект непосредственно после облучения (была заметна прибавка в весе облученных по сравнению с контрольными). Однако действие облучения было непродолжительным. Улучшения состояния бронхиальных желез под влиянием кварцевой лампы не наблюдалось. Терапевтических преимуществ от увеличения или уменьшения дозировки облучения установить не удалось. Однако меньшая доза способствовала большей прибавке веса непосредственно после облучения.
Другой опыт применения метода взаимоконтроля близнецов был опубликован недавно Монди (Mondy, 1953). У пары девочек ОБ 5 лет имелся туберкулезный процесс, одинаково локализованный в правом легком. У одной из близнячек заболевание осложнилось еще плевритом. Ее одну и стали лечить стрептомицином, как более тяжело болевшую. Для обеих якобы стрептомицина не хватало. Улучшение наступило раньше и заметнее у этой девочки, что, по мнению автора, служит доказательством эффективности лечения легочного туберкулеза стрептомицином. Разумеется, что этим методом можно и следует глубже изучать как этот лечебный прием, так и различные другие.
Другие инфекции
Не входя в детальное рассмотрение других заразных болезней мы лишь кратко остановимся на некоторых цифровых данных, показывающих конкордантность—дискордантность различных заболеваний у обоих типов близнецов.
Первая из приводимых таблиц (табл. 41) заимствована из статьи Глатцеля (Glatzel, 1931), в которой использован материал о заболеваемости среди немцев. Дискордантными считались те случаи, когда болен только один из близнецов или болел в другое время, конкордантными — когда болели оба одновременно или почти одновременно, причем клиническая картина заболевания была похожа. Условия среды для каждой пары «одинаковые».
Данные табл. 42 взяты из работы Босика (1934), сделанной на материале русских детей.
Картина по обеим таблицам получается довольно пестрая. Большее внутрипарное сходство ОБ нигде резко не выступает. Босик отмечает лишь значительно большую дискордантность РБ, чем ОБ, при воспалении легких. Но по данным Глатцеля такой разницы нет. Большая конкордантность в таких случаях, как при кори, например, может скорее зависеть от заразительности болезни, чем от генотипических свойств заболевшего. Несколько большее внутрипарное сходство течения болезни у ОБ по сравнению с РБ дает право говорить о небольшом значении генотипа в реакции организма больного на инфекцию (Босик, 1934). Фершюр (Verschuer, 1937), собрав еще больший материал по этим болезням, на основании сопоставления коэффициентов конкордантности для разных болезней у обоих типов близнецов, утверждал, что генотип в известной доле участвует в этиологии некоторых из этих болезней, например кори, инфлуенцы и других. Однако этим вопрос еще нельзя считать решенным; он требует дальнейшего изучения (Gedda, 1951). Это относится и к разным другим заразным болезням, на которых мы здесь не будем останавливаться. Новые данные, говорят, по-видимому, о малой роли генотипа в реакции на инфекцию.