Полученные данные указывают на степень представленности нарушений сна и бодрствования среди населения. Они не дают возможности распространить полученные выводы на все население СССР и характеризуют лишь состояние сна и бодрствования у населения больших городов. Встает вопрос, насколько результаты анкетного метода опроса отражают реальное существование явлений. Следует помнить, что в ответах нашли выражение субъективные ощущения опрошенных. Есть основания предположить, что не все они объективно отражают характер сна и бодрствования. Наши углубленные исследования ночного сна больных, страдающих, по их мнению, бессонницей, показа* ли, что у известной части пациентов ночной сон не сокращен и по ЭЭГ-показателям не отличается от сна здоровых. Таким образом, у части опрошенных имеется лишь субъективная неудовлетворенность сном.
Как мы уже отмечали, в группу с нарушением сна можно лишь условно отнести мало спящих, очень близких по своим особенностям к хорошо спящим (особенно к тем, кто удовлетворен своим сном и все же испытывает сонливость днем). Все это заставляет думать, что число людей с расстройством сна несколько меньше, чем приводимые нами цифры. В эту группу входят люди, жалующиеся на неглубокий и плохой сон, которые имеют много общего. 48% опрошенных рассказали о сновидениях, хотя специальные исследования показали, что они имеют место практически у всех людей, несколько раз каждую ночь. Таким образом, 52% не помнят о своих сновидениях*
Несмотря на наличие некоторых расхождений между объективной оценкой ряда явлений, следует подчеркнуть, что факт субъективной неудовлетворенности сном приносит людям страдания и мешает полноценной жизнедеятельности. Следует подчеркнуть, что проведенное нами массовое изучение нарушений сна не имеет себе равных в мировой литературе как по количеству опрошенных, так и по объему полученной информации.
Наши многолетние исследования позволяют классифицировать людей, страдающих бессонницей, на пять групп.
Первая группа включает людей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых поражаются отделы головного мозга, участвующие в регуляции сна и бодрствования. В этих случаях бессонница носит истинный характер и является непосредственным проявлением поражения нервной системы. Следует, однако, отметить, что среди людей с расстройством сна эта группа занимает очень скромное место.
Во вторую группу, более многочисленную, входят больные с заболеваниями внутренних органов или периферических нервов. В этих случаях болевой синдром или какие- либо другие неприятные ощущения мешают нормальному сну.
В третью группу входят люди с самой распространенной причиной бессонницы — невротическими, функциональными нарушениями нервной системы, которые проявляются в повышенной эмоциональности, лабильности настроения, склонности к фиксации собственных ощущений, к длительным периодам плохого настроения.
Четвертая группа — нарушения сна при истинных психических заболеваниях, различных формах депрессий, обусловленных внутренними причинами.
Пятая группа — нарушения сна, которые носят случайный, несистематический характер и возникают при перемене привычного для сна места, при длительных переездах, быстром переходе через ряд часовых поясов (явление десинхроноза), в период острого реактивного состояния.
Американские исследователи наблюдали три группы населения: состоящих на учете у психиатров, страдающих заболеваниями внутренних органов и военнослужащих. В первой группе на трудности засыпания жаловались две трети, во второй — одна треть, в третьей практически жалоб не было. Эти данные подтверждают роль ряда факторов в механизмах нарушения сна.
Приведенные данные основаны главным образом на субъективной оценке сна. Информацию можно получить, используя комплекс субъективных и объективных подходов. Клейтман для оценки сна привлекал такие объективные методы, как измерение подвижности тела и продолжительности сна, субъективные оценки, включающие легкость засыпания, появление и характер сновидений, ощущение бодрости и хорошего отдыха.
В последние годы появились новые методы и возможности объективной оценки характера и длительности сна не только по косвенным данным (к их числу относятся методы, изучающие движения человека в кровати в ночной период), но и с помощью регистрации биопотенциалов мозга. Еще до появления объективных методов исследования накопились данные о несоответствии субъективного отчета о сне поведенческим проявлениям. Медицинский персонал, родственники страдающих бессонницей отмечали продолжительный сон, сопровождающийся часто храпом, у пациентов, утром жаловавшихся на полное отсутствие сна. Приборы, регистрирующие движение тела, также указывали, что большая часть ночи проведена в полном покое, характерном для сна. Один американский исследователь даже просил своих пациентов, страдающих плохим сном, ставить на бумаге отметку при каждом пробуждении — лист бумаги остался чистым. Следовательно, большинство больных, жалующихся на отсутствие сна или кратковременность его, на самом деле проводят во сне достаточное время.