Выявлены четкие изменения структуры сна, заключавшиеся либо в дефиците наиболее глубокой стадии медленного сна (менее 9 при норме 15%), либо в дефиците быстрого сна (менее 15%), реже в избытке быстрого сна (более 25%). Отмечено уменьшение количества завершенных циклов сна (не более 3 при 4—5 у здоровых). Нарушены не только соотношения между отдельными фазами, но и качество их. Отмечен не только дефицит глубокого медленного сна, а также высокая частота пульса, не свойственная этой стадии, а в быстром сне количество быстрых движений глаз уменьшается.
Анализ взаимозависимости патологических проявлений сна показал, что удовлетворенность качеством сна не связана с его длительностью, а зависит от дефицита глубокого медленного сна и от частых пробуждений ночью. Чувство позднего засыпания (наиболее частая жалоба больных) связано с удлинением периода засыпания и малым количеством завершенных циклов. Увеличено количество движений среди ночи (за счет бодрствования ночью, меньшей глубины сна или удлинения стадии быстрого сна); число пробуждений среди ночи у больных в четыре раза чаще, чем у здоровых.
У большинства обследованных обнаружены изменения личности различного типа (невротические проявления, тревожная мнительность, своеобразие подхода к оценке жизненной ситуации), частично соответствующие характеру нарушения ночного сна.
Работая в Чикагском университете, Монро установил, что длительность засыпания у испытуемых, жалующихся на плохой сон и трудности засыпания, равнялась 15 минутам. Плохо спящие просыпались в два раза чаще и больше ворочались, чем хорошо спящие. Хорошо спящие спали 6 часов 30 минут из 7 часов, а плохо спящие — 5 часов 45 минут.
Таким образом, у части испытуемых действительно имеются основания для неудовлетворенности сном. Вместе с тем у части наших пациентов картина ЭЭГ ночного сна нередко оказывалась совершенно нормальной или приближалась к норме. Естественно встает вопрос, что же лежит в основе столь распространенных нарушений сна? По мнению ряда авторов, причиной бессонницы является: а) уменьшение мышечного утомления; б) увеличение продолжительности жизни; в) электрическое освещение.
Разберем эти факторы. Роль недостаточной мышечной активности несомненна. Не случайно нарушения сна резко преобладают среди лиц умственного труда. Характер работы на многих производствах изменился: тяжелый мышечный труд все больше заменяется работой механизмов, автоматическими линиями, скоростными и сверхскоростными средствами передвижения. Все это требует огромного напряжения внимания, высокого уровня бодрствования при минимальной затрате мускульной силы. Отсутствует чувство мышечного утомления — привычный рефлекторный возбудитель для систем, обеспечивающих сон. В результате нарушается деятельность нервной системы, возникают невротические заболевания, которые и являются причиной расстройства сна.
Второй фактор — возрастной. Возраст играет определенную роль в возникновении бессонницы. Жалобы на бессонницу в детском возрасте встречаются редко, хотя имеются дети много, нормально и мало спящие. Представления об отсутствии жалоб у детей на нарушение сна ошибочны. Нами при массовом обследовании выяснено, что 24% детей в возрасте от 10 до 14 лет и 38% от 15 до 17 лет высказывают недовольство сном. Следует, правда, отметить, что большинство из них неудовлетворенно продолжительностью сна (мало спящие) и редко встречаются жалобы на качество сна. Причина этого у маленьких детей — плохой режим, неудачное положение тела в кровати, голод, кишечные колики, прорезывание зубов, различные заболевания. У детей старшего возраста недосыпание вызывается отсутствием правильного режима, боязнью темноты, переутомлением, расстройством пищеварения. Недельный или месячный баланс сна у них не нарушается.
В период полового созревания юноши и девушки обращаются к врачу с жалобами на плохой сон — главным образом на трудность засыпания и недостаточную продолжительность сна. В возрасте старше 20 лет расстройства сна не являются редкостью. Особенно часты они в преклонном возрасте. Однако нами было показано, что процент неудовлетворенных сном примерно одинаков в возрасте от 20 до 70 лет и колеблется от 46 до 53% (максимально в группе 50—59 лет). При этом после 40 лет чаще встречаются плохо и неглубоко спящие, а до 29 лет мало спящие.
В преклонном возрасте представлены все проявления нарушений сна: трудности засыпания, ранние пробуждения и частые ночные просыпания. Пробуждения связаны и с состоянием внутренних органов, в частности с потребностью в частом мочеиспускании. Несмотря на все нарушения сна, у стариков с возрастом уменьшаются жалобы на утреннюю усталость. Может быть* с возрастом потребность в сне несколько уменьшается, а возможно ее компенсируют дневные засыпания.