Число мышечных релаксантов очень велико. Наибольшее распространение получили декаметоний, диплацин, дитилин, сукцинилхолин. В хирургической практике они применяются обычно в комбинированном наркозе и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для глубокого сна эфира, хлороформа, закиси азота. Огромным достоинством мышечных релаксантов является их сравнительная безвредность. К тому же действие их может быть почти мгновенно прекращено. Для этого достаточно ввести в организм такие хорошо известные препараты, как прозерин, простигмин, тензилон и т. д., сразу восстанавливающие передачу нервных импульсов с нерва на мышцу.
Глава 16
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
Далеко не во всех случаях возможно и доступно применение общего наркоза. Несмотря на то, что под эфирным и хлороформным наркозом произведено много миллионов операций на усыпленных, не ощущающих боли пациентах, научная мысль упорно ищет и находит новые пути в этой области. Каждый год приносит ряд более совершенных, более действенных средств обезболивания.
В течение целого столетия эфир и хлороформ, временами оспаривая друг у друга первенство, остаются самыми важными и распространенными средствами для общего наркоза, причем за последнее десятилетие отмечается вытеснение хлороформа эфиром, так как последний является средством менее опасным, чем хлороформ.
Однако нельзя забывать, что состояние больного часто не допускает применения паров эфира или хлороформа.
Не всегда можно прибегнуть к усыпляющему действию циклопропана или веселящего газа, хотя в сочетании с кислородом этот последний безопасен и имеет ряд несомненных достоинств. Внутривенный или рекомендуемый в последнее время внутрикостный наркоз не во всех случаях может заменить эфир и хлороформ. К тому же, как выразился известный советский хирург А. В. Вишневский: «Незачем погружать во тьму целый город, если надо выключить свет в одном квартале». Вот почему клиницисты и теоретики уделяют много внимания другому методу борьбы с болью — местному обезболиванию.
Честь открытия обезболивающего действия кокаина приписывается обычно венскому глазному врачу Карлу Келлеру. В сентябре 1884 г. Келлер прислал телеграмму съезду офталмологов в Гейдельберге, в которой сообщал, что его опыты показали возможность безболезненных операций на глазу после введения в конъюнктивальный мешок нескольких капель 2 %-ного раствора солянокислого кокаина.
Однако, задолго до Келлера, еще в 1879 г. русский судебный медик В. Ф. Анреп опубликовал в немецком физиологическом журнале обширную статью, в которой на основании большого количества экспериментов доказывал, что кокаин парализует окончания главным образом чувствительных нервов. В заключение Анреп рекомендовал испытать кокаин в качестве местноанэстезирующего средства на людях. В силу разных причин открытие Анрепа не стало достоянием практических врачей. Статья его, напечатанная дважды в теоретических журналах (1879 и 1880 гг.), прошла незамеченной. Лишь после сообщения Келлера, который даже не упомянул о работе Анрепа, последний попытался восстановить свой приоритет. «Сколько мне известно, — писал он, — я первый указал на местноанэстезирующее действие кокаина»[23]. Одновременно с Келлером в 1884 г. русский врач И. Н. Кацауров применил раствор кокаина для операции на глазу. Опыт Кацаурова был использован земским врачом Захарьевским и вскоре получил широкое распространение в России.
Карл Келлер в дальнейшем переехал в Америку и занялся широкой частной практикой, которая приносила ему огромный доход. Он вошел в историю как автор идеи местной анэстезии, хотя и это открытие по праву принадлежит русской науке.
В последующие годы передовые врачи продолжали развивать учение о местной анэстезии. Работы И. Д. Монастырского, С. П. Коломнина, Р. Р. Вредена, П. А. Герцена, В. Ф. Войно-Ясенецкого и многих других с несомненностью показали, что русские ученые были пионерами внедрения местной анэстезии в хирургию.
Русским хирургам принадлежит также первенствующая роль в применении местного обезболивания при операциях в военно-полевых условиях. Во время греко-турецкой войны в 1897 г. в Афинах действовали отряды русского Красного Креста. Они впервые в истории обезболивания применили местную анэстезию при рассечении воспалительных очагов и при извлечении пуль.