Теперь предстоит задача сложить из отдельных разрозненных кирпичей здание единого целостного болевого процесса в организме. Для того чтобы выполнить эту задачу, мы снова пригласим читателя в физиологическую лабораторию и попробуем не рассказать, а показать, как отвечает организм на боль.
К станку привязана собака. Это самая обыкновенная дворняжка, недавно пойманная где-то на окраине города.
Сегодня ей предстоит трудная задача. В какой-то мере она должна показать, что происходит в организме человека, когда он тяжело ранен разорвавшимся снарядом или искалечен разрывной пулей. На животных физиологи изучают глубокие изменения, наступающие в организме при тяжелых болях. Эти лабораторные исследования многому научили наших врачей, и безвестные жучки, шавки и полканы в немалой степени способствовали спасению людей, израненных и искалеченных на фронтах и в тылах Великой Отечественной войны.
Выше уже говорилось, что сильнейшую боль у животных можно вызвать электрическим раздражением седалищного нерва. Поэтому нам придется еще раз посмотреть опыт, который без достаточной подготовки покажется очень тяжелым.
Собака кричит, стонет, извивается. Она чувствует, по-видимому, жестокую боль. «По-видимому», — говорим мы потому, что она не в состоянии об этом рассказать, и мы судим о боли по ее внешней реакции.
Глаза у собаки широко раскрыты, зрачки расширены настолько, что радужная оболочка почти не видна, изо рта течет густая, вязкая (симпатическая) слюна. Кровяное давление резко подскочило, сердце бьется часто, но не совсем ритмично, пульс ускорен, температура тела немного повышена, дыхание учащено.
Но это только внешние проявления болевого страдания, внешняя реакция на боль. Более тонкие физиологические и химические исследования покажут, что у собаки резко изменился состав крови, ее надпочечники усиленно выделяют кортикостероиды и адреналин, содержание сахара в крови резко увеличилось (иногда в 2–3 раза), кровь содержит большое количество солей кальция, а гипофиз и щитовидная железа находятся в стадии усиленной деятельности.
При этом резко ускоряется свертывание крови, суживаются сосуды и в моче нередко обнаруживается сахар, который, как известно, в нормальных условиях в ней никогда не содержится.
Наши исследования показали, что при сильных болевых раздражениях резко изменяется обмен веществ в головном мозгу. Возбужденные нервные клетки мозга начинают усиленно потреблять сахар и фосфор и выбрасывать в кровь соли кальция. В спинномозговой жидкости, омывающей головной и спинной мозг, появляются в значительном количестве гормоны гипофиза и нарастает содержание солей калия. Из мозга в кровь поступают различные продукты интенсивного обмена веществ, природа которых пока не изучена, усиливающие деятельность симпатической нервной системы.
Организм мобилизован, напряжен, приведен в состояние полной боевой готовности. Возбуждение широко охватило кору головного мозга. Одновременно мобилизовалась и «вступила в бой» симпатическая нервная система. Возбужденные рецепторы непрерывно бомбардируют центральную нервную систему своими импульсами.
Ритм и число их могут быть различны, в зависимости от интенсивности раздражения, качества раздражителей, условий внешней и внутренней среды. И реакция организма может быть различной при тех или иных болевых воздействиях.
Обычно организм почти не адаптируется, т. е. не приспособляется к боли. Гораздо чаще имеет место обратный процесс. При длительном раздражении внешних рецепторов чувство боли обостряется. Болевые ощущения как бы концентрируются в центральной нервной системе и образуют в ней своеобразные особо чувствительные очаги, в которых возбуждение становится застойным. Возникает особое состояние нервных центров, которое И. П. Павлов характеризовал как инертный процесс возбуждения, а А. А. Ухтомский назвал доминантой (стр. 208).
Учение о доминанте имеет чрезвычайно важное значение для понимания механизма некоторых физиологических и патологических процессов, возникающих при длительных болевых раздражениях. Именно образованием доминантного очага в коре головного мозга можно объяснить возникновение характерных болевых реакций, усиливающихся при любом, даже небольшом раздражении. Доминантный очаг возбуждения регулирует почти все изменения, мгновенно возникающие в организме, имеющие для него огромное, иногда решающее значение.
Такого рода изменения возникают автоматически и осуществляются непроизвольно, минуя наше сознание. Это самые обычные рефлексы со своими центростремительными и центробежными путями.