Если в ходе болезни поражаются и более высокие отделы позвоночника, эта неправильная осанка развивается ещё быстрее, так как с примешивающимися болями, рефлекторно им сопротивляясь, мускулатура спины вносит свою долю. Из-за перемещения центра тяжести вперёд и из-за усиления кифоза грудного отдела позвоночника вынужденно меняется также положение головы. При правильной осанке здорового человека шейный отдел позвоночника почти выпрямлен, и центр тяжести головы лежит на позвонках шейного отдела. У бехтеревского пациента с его дополнительным кифозом грудного отдела, наоборот, голова смотрит наклонно вниз, но так как пациент хочет сохранить прежнее вертикальное поле обзора, он пытается голову снова выпрямить. Следствием является вытягивание шейного отдела позвоночника с известными мышечными напряжениями в шейно-затылочной области, от которых страдает почти каждый бехтеревский пациент.
Точно таким же образом, как складываются исходящие от илиосакрального сочленения статические изменения позвоночника в направлении головы, выражаются последствия и в ногах: тазобедренные суставы, которые у здорового человека с его немного наклонённым тазом слегка согнуты, у бехтеревского пациента с его вертикальным положением таза и поясничного отдела позвоночника, с его искривлённым грудным отделом позвоночника и с его вытянутым шейным отделом, постоянно разогнуты.
Группы мышц, которые обеспечивают соответствующую осанку, постоянно перенапряжены, что связано с мышечными болями в области бёдер. Чтобы эту надолго связанную с болями неправильную осанку выравнять, пациент слегка сгибает, сначала непроизвольно, свои колени, он не хочет, чтобы под силой тяжести всё туловище наклонялось вперёд (рис. 9с).
Если мы теперь ещё раз сопоставим эти три рисунка, становится ясным, что вышеописанная характерная неправильная осанка бехтеревского больного проявляется из-за воспаления илиосакрального сочленения уже в ранней стадии заболевания.
Если болезнь развивается дальше до её классической картины в поздней стадии с полностью окостеневшим «бамбукообразным позвоночником», тогда типичная походка бехтеревского пациента выражается ещё сильнее, поскольку также и боковые и вращательные движения в поясничном и шейном отделах позвоночника тогда уже не возможны. А основные черты неправильной осанки остаются такие же.
Бехтеревскому пациенту требуется при ходьбе значительно больше энергии, чем здоровому человеку, так как отсутствуют связанные с вращением таза компоненты движения. Пациент компенсирует их усиленным размахом рук.
Главное внимание в любой стадии должно быть направлено на способность разгибания тазобедренных суставов. Особенно в начальной стадии, благодаря этому, можно достигнуть многого для благоприятного последующего течения болезни.
Чем больше разогнуты тазобедренные суставы после потери лордоза, тем дальше перемещается центр тяжести обратно к оси тела и тем выше шанс, что бехтеревский пациент сможет держаться прямо.
Лечебная физкультура и ежедневные домашние двигательные упражнения должны быть направлены, прежде всего, на то, чтобы ?? сохранять способность выпрямления тазобедренных суставов,
?? сохранять способность вращения головы,
?? противодействовать искривлению позвоночника (часто ещё из-за
неправильного лежания),
преимущественно этим целям служат лёгкие спортивные занятия,
?? сохранять глубину дыхания и свою форму.
Если врач в какой-нибудь лечебной группе позвоночных больных советует втягивать живот и не выгибать вперёд поясницу – это наставление не для бехтеревских больных! Мы можем только радоваться любому, хоть крошечному, изгибу поясницы (лордозу), который ещё возможен.
Половая жизнь и беременность
Анкилозирующий спондилит, в общем, лишь незначительно затрудняет нормальные половые сношения. Правда, боли и скованность ограничивают возможности многих бехтеревских пациентов, так что они избегают поз, которые особенно нагружают спину. Но в итоге это ограничивает разнообразные возможности несущественно.
Большая проблема может возникнуть, если сильно поражены к тому же суставы рук или ног, в особенности, тазобедренные. Тогда операция тазобедренных суставов приносит существенное облегчение не только для повседневных движений, но и для половой активности.
Насколько глубоко влияют на половое влечение связанные с болезнью нарушения (боли, усталость, подавленность) зависит от душевного состояния (самоуверенности, доверия между партнёрами). Здесь пациент и его партнёр не должны терять бодрости и путём проб и опыта найти индивидуальный выход.
Решающее значение при этом имеют открытость и непредубеждённость.
Беременность у женщин с анкилозирующим спондилитом не означает никакого особенного риска для матери и ребёнка. Конечно, при анкилозирующем спондилите, в противоположность хроническому полиартриту, в период беременности нарушения проходят лишь редко. Но и ухудшения также довольно редки.
Значительное улучшение во время беременности, наоборот, часто наблюдается у женщин, которые при болезни Бехтерева имеют воспаление суставов конечностей, как при полиартрите, или страдают болезнью родственной болезни Бехтерева: псориатическим спондилоартритом (с покрытием кожи перхотью) или воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
Болезнь Бехтерева не ограничивает плодородности, как и не усиливает тенденции к выкидышу или преждевременным родам.
Дети рождаются, в основном, нормальным образом. Только если тазобедренные суставы или кости таза сильно ограничены в движении, может стать необходимым кесарево сечение. В таком случае женский врач или акушер должны быть заранее информированы о Вашей особой проблеме.
Дозы медикаментов во время беременности и послеродовом периоде нужно поддерживать малыми, насколько это возможно, и нужно принимать только те медикаменты, безвредность которых для ребёнка установлена. Некоторым бехтеревским пациенткам удаётся, благодаря ещё более интенсивным движениям, снизить или даже вовсе исключить потребность в медикаментах.
Если один из партнёров применяет для лечения базовую терапию (например, соли золота и, прежде всего, иммунодепрессивную цитостатику, например, метотрексат), важно ещё одно только желание иметь ребёнка обсудить с врачом, чтобы эти медикаменты можно было отменить достаточно заблаговременно до наступления беременности.
Регулярное лечение противоревматическими препаратами должно быть отменено за 4-8 недель до срока родов, так как эти средства сдерживают родовую деятельность, могут вести к большой потере крови при родах и быть непереносимыми для новорожденного. В случае необходимости, можно последние недели перед родами преодолеть с помощью болеутоляющих средств.
Большинство противоревматических препаратов мамы могут принимать также в послеродовом периоде.
Общее правило: приём медикаментов во время беременности и послеродовом периоде нужно хорошо обсудить с врачом.
Важным источником информации для Вашего врача может быть при этом книжка «Лечение ревматических заболеваний во время беременности и послеродовомпериоде. Путеводитель для лечащих» издательства Novartis Pharma.