При артрозах третьей стадии дело с терапевтическим лечением суставов обстоит гораздо сложнее. Как уже упоминалось, при третьей стадии артроза в больном суставе остается лишь минимальный истонченный слой неполноценной хрящевой ткани или ее не остается вовсе. Вдобавок кости сустава к этому моменту обычно сильно деформируются, между ними не остается никакого пространства. Вышележащая кость «вдавливается» в нижележащую. Подвижность в суставе отсутствует полностью.
Чаще всего рекомендуют операцию. Около 10—20% больных, наделенных огромной силой воли и упорством, очень желающих не допустить оперативного вмешательства в свой организм, смогут, приложив огромные усилия, избежать операции на суставе. Вряд ли удастся вылечить свой сильно пострадавший сустав. Но такие упорные пациенты могут с помощью гимнастики, некоторых видов физиотерапии и лекарств для укрепления костей стабилизировать состояние больного сустава и уменьшить болевые ощущения. При этом состояние самого сустава останется практически прежним, но улучшится состояние костей, кровеносных сосудов и мышц, окружающих больной сустав. За счет этого нагрузка на пострадавшие участки сустава уменьшится и болевые ощущения перестанут усиливаться, а то и вовсе ослабнут. В результате человек, который по каким-то причинам категорически не хочет или не может согласиться на операцию (скажем, из-за возраста или из-за плохого состояния сердца и сосудов), получит возможность хотя бы нормально спать и сидеть, избавившись от невыносимых «болей покоя». И даже если он не сможет жить и передвигаться идеально, как раньше, он, возможно, сможет ходить на небольшие расстояния: понемногу, пусть даже с помощью палочки или трости.
Реальность выздоровления или улучшения самочувствия во многом зависит от самого пациента. Хороших результатов в лечении артрозов удается добиться только с теми больными, которые с самого начала настроены на серьезную самостоятельную работу и всеми силами стремятся избежать операции.
Если стоит выбор операция или терапия, необходимо рассмотреть все факторы.
Запущенный артроз большого пальца стопы с его явным отклонением и выраженным выпиранием косточки нужно оперировать без сомнения. Ведь деформацию костей нам вряд ли удастся «выправить» какими-то процедурами или лекарствами. Но начальные стадии этого заболевания вполне можно пролечить терапевтическими мероприятиями. Важно лишь впоследствии не давать развиваться деформации стопы и пальца: не носить слишком тесную обувь или обувь с узким мыском. И не забывать при необходимости пользоваться ортопедическими приспособлениями — например, межпальцевыми прокладками, которые вставляются между большим и вторым пальцами ноги. Такие прокладки предотвращают «смыкание» пальцев и не позволяют большому пальцу отклоняться внутрь. Межпальцевые прокладки продаются сейчас практически в любой аптеке.
Сложнее обстоит дело с оперативным лечением тазобедренных суставов. Обычно при коксартрозе проводят два типа операций. Чаще всего выполняют эндопротезирование, то есть полную замену деформированного тазобедренного сустава искусственным.
Выглядит это примерно так: срезается та часть бедренной кости, на которой находится головка сустава. В полость бедренной кости вставляется штырь из титана, циркония (или из других материалов), имеющий на конце искусственную суставную головку.
Штырь фиксируется внутри полости бедренной кости подобием цемента или клея (иногда — методом «сухой» фиксации). Параллельно оперируют другую сочленяющуюся поверхность тазобедренного сустава: на тазовой кости удаляют часть вертлужной впадины, а на ее место ставят вогнутое ложе из полиэтилена высокой плотности. В этом ложе при давлении будет в дальнейшем вращаться титановая головка сустава.
В результате успешно проведенного эндопротезирования исчезают боли в суставе и восстанавливается его подвижность. Однако надо учесть следующее: во-первых, такие операции технически сложны; во-вторых, при эндопротезировании довольно высок риск осложнений и инфицирования. К тому же при неидеально проведенной операции и плохой «подгонке» сустава возникают нарушения его фиксации и протез очень быстро разбалтывается. В этом случае уже через 1—3 года может потребоваться повторная операция, и неизвестно, будет ли она успешнее предыдущей.