Никотин обладает настолько сильным атерогенным действием, что полностью нейтрализует положительное влияние физической тренировки на липидный обмен у больных ИБС. Так, при прохождении 3-недельного курса реабилитации, которая включала от 20 до 40 мин медленного бега в день, из 40 больных ИБС в госпитале королевы Елизаветы в Лондоне у 34 пациентов, бросивших курить, наблюдалось выраженное увеличение ЛПВП и снижение коэффициента атеро-генности, в то время как у 6 человек, продолжавших «наслаждаться» сигаретами, липидный профиль не изменился! (132). Но несмотря на неэффективность физической тренировки в этом плане, она может быть с успехом использована для профилактики коронарной болезни и у курильщиков, так как значительно облегчает процесс отвыкания от сигарет у тех, кто к этому стремится. В ряде работ показано, что регулярные занятия бегом ведут к сокращению числа выкуренных сигарет, а во многих случаях приводят к полному отказу от этой пагубной привычки (146, 307). Между тем отказ от курения и регулярные физические упражнения могут значительно улучшить физическое состояние даже самых «злостных» курильщиков. Фремингемское исследование показало, что риск развития ИБС у бросивших курить спустя 5 лет такой же, как и у тех, кто никогда не позволял себе подобной «роскоши» (204). Так что не теряйте надежды, товарищи курильщики!
Отягощенная наследственность
Наследственность — единственный фактор, который нельзя полностью нейтрализовать, так как родителей не выбирают. Повышенный риск «приобрести» коронарную болезнь существует в том случае, если один из ближайших предков умер от инфаркта в возрасте до 50 лет. Однако Купер (121) считает, что при этом надо различать режим жизни, который вел человек, пораженный «сердечной атакой». Если он не переедал, не страдал ожирением, не курил и был физически активен и, несмотря на такой спартанский образ жизни, все же умер от инфаркта, то его потомки действительно в большей степени рискуют получить коронарную болезнь, чем люди с хорошей наследственностью. Но если его хобби была кулинария, он имел тучную фигуру и к тому же часами просиживал перед телевизором с сигаретой во рту, то нет ничего удивительного в том, что он сам добровольно сократил собственную жизнь. В подобных случаях ваша наследственность не может считаться неблагоприятной в плане риска получить преждевременный инфаркт—считает руководитель Далласского центра аэробики.
Наследственность может оказывать значительное не только отрицательное, но и положительное воздействие, так как может являться фактором генетической защиты развития ИБС. В американском штате Аризона в небольшом регионе проживает племя индейцев пима, которые ведут типичный для нашего времени малоподвижный образ жизни, питаются преимущественно пищей, содержащей много пустых калорий, страдают тучностью и диабетом, но несмотря на все это сердечно-сосудистые заболевания у них встречаются в семь (!) раз реже, чем в среднем по США. Объясняется это тем, что в крови у индейцев сохранился низкий уровень содержания атерогенных липопротеидов и высокий—ЛПВП, унаследованный ими от далеких предков, которые в течение столетий вели исключительно подвижный образ жизни. Точно так же генетически наследоваться может и отрицательное соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности, представляющее повышенную опасность развития коронарной болезни.
Большинство ученых считает, что комплекс факторов внешней среды (характер питания, физическая активность и вредные привычки) в значительной степени перекрывает влияние наследственности. При эпидемиологическом обследовании более 2000 пар однояйцевых (монозиготных) пар мужчин-близнецов совпадение (конкордантность) инфаркта обнаружено лишь в небольшом количестве случаев, причем большинство перенесших инфаркт имело значительно меньшую физическую активность в свободное время и психологически было менее устойчиво к действию стрессовых раздражителей по сравнению с их дискордантными братьями (235). Поэтому не стоит относиться к возможности получить инфаркт «по наследству» с фатальной неизбежностью. Гораздо разумнее коренным образом изменить режим
жизни, отказаться от вредных привычек и телевизор сменить на физкультуру. Тогда не придется сетовать на судьбу, врачей и «плохих» родителей!
Помимо особенностей биохимического состава крови к наследственным факторам могут быть также частично отнесены и психологические черты личности, от которых зависит характер реакции человека на раздражители внешней среды. Мы имеем в виду два широко известные типа людей— «А» и «Б», предложенные директором института Гарольда Брауна в Сан-Франциско профессором Фридмоном совместно с доктором Розенмоном и отличающиеся «психологическим профилем». Тип «А» характеризуется наличием так называемого «коронарного профиля», то есть повышенной реактивностью нервной системы на действие отрицательных раздражителей. Иначе говоря, этот тип обладает пониженной устойчивостью к действию стрессовых факторов и более подвержен риску инфаркта миокарда по сравнению с типом «Б». Он отличается постоянным стремлением к некоей не вполне ясной цели, обостренным чувством лидерства, беспокойством и нервным напряжением, вечной спешкой, подозрительностью и психологической неустойчивостью. Серьезным стрессовым фактором, способным ускорить инфаркт, могут быть такие события в жизни, как резкая смена привычного стереотипа (например, уход на пенсию), развод, смерть близких (супруга или супруги).
Однако наличие типа «А» опять-таки не означает фатальной неизбежности инфаркта. Занятия физическими упражнениями, особенно тренировка на выносливость (бег, лыжи и т. д.), являются прекрасным средством нормализации деятельности центральной нервной системы, снижения возбудимости и нервного напряжения. Лучшим средством нейтрализации психического стресса является бег. «Выбивание» психологического стресса физическим—так можно коротко охарактеризовать сущность этого явления. Психологические факторы риска играют немалую роль в происхождении инфаркта миокарда. Под влиянием стрессовых раздражителей выделяются в избытке гормоны надпочечников — адреналин и нор-адреналин, которые приводят весь организм в состояние «боевой готовности». Наши предки нейтрализовали их действие на сердце и сосуды соответствующей двигательной реакцией — бегством, нападением или обороной. Нам же остаются немногие средства.
Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска у одного человека. В Москве у 90% мужчин среднего возраста имеется хотя бы один фактор риска, а два и более фактора— у 50% (26). Наличие одного фактора риска увеличивает опасность «коронарной атаки» в 2,5 раза, нескольких факторов—в 10—11 раз. Так, при обследовании населения в Самарканде у людей, не имеющих ни одного «отягощающего обстоятельства», ИБС обнаружена всего в 1,6% случаев, с одним фактором риска - уже в 4,4%, с двумя - в 11,4%, с тремя - в 18,4% и с четырьмя факторами — более чем у 20% обследуемых.
При эпидемиологическом обследовании населения в США также обнаружено увеличение частоты ИБС в 10 раз при сочетании нескольких факторов риска (89). Например, по данным национального обследования населения, в США (153) выявлено следующее прогностическое значение трех факторов риска (гиперхолестеринемии, артериальной гипертонии и курения сигарет). Сочетание двух или трех факторов отмечено почти у 40% всех обследованных мужчин и среди них наблюдалось 60% всех случаев ИБС и внезапной смерти. При наличии одного из факторов инфаркт миокарда в течение 10 лет имел место в 48 случаях из 1000, при сочетании двух любых факторов — в 90 и при наличии всех трех— в 117. В случае отсутствия трех вышеуказанных факторов риска инфаркт миокарда наблюдался лишь у 20 человек.