Деменции: руководство для врачей

Умеренная деменция характеризуется появлением трудностей в пределах собственного дома. Нарушается пользование бытовой техникой: кухонной плитой, телевизором, телефоном, дверным замком и др. Самообслуживание обычно не нарушается, однако больные часто нуждаются в подсказках и напоминаниях, поэтому могут быть предоставлены сами себе лишь на непродолжительное время.

О тяжелой деменции говорит формирование постоянной зависимости от посторонней помощи. Пациенты не могут обслужить себя, самостоятельно одеться, принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры.

Согласно эпидемиологическим данным, деменция является весьма распространенным клиническим синдромом в неврологической практике, особенно среди пожилых лиц. Популяционные исследования свидетельствуют, что среди лиц старше 65 лет не менее 5 % соответствуют диагностическим критериям деменции. При этом в более старших возрастных группах встречаемость деменции увеличивается, достигая среди пациентов 90-летнего возраста 20 % и более.

Деменция представляет собой полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. Существует около 100 различных заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией (табл. 1.3). Однако безусловными лидерами в списке причин деменции в пожилом возрасте являются болезнь Альцгеймера (БА), цереброваскулярные заболевания, так называемая смешанная деменция (БА в сочетании с цереброваскулярными расстройствами) и деменция с тельцами Леви. Указанные заболевания лежат в основе 75–80 % деменций у пожилых [4, 5, 6, 12, 13].

Клиническая картина деменции зависит от нозологической формы, лежащей в ее основе. Различия наиболее заметны на стадии легкой и умеренной деменции, в то время как при тяжелой деменции они могут стираться из-за выраженности нарушений и трудностей контакта с больным, которые не позволяют проводить тонкий качественный анализ имеющихся расстройств.

Таблица 1.3

Основные причины деменции и недементных когнитивных расстройств

I. Нейродегенеративные заболевания:

• Болезнь Альцгеймера.

• Деменция с тельцами Леви.

• Лобно-височная дегенерация (ЛВД).

• Первичная прогрессирующая афазия (ППА).

• Задняя корковая атрофия.

• Болезнь Паркинсона.

• Прогрессирующий надъядерный паралич.

• Множественная системная атрофия.

• Кортико-базальная дегенерация.

• Болезнь Гентингтона.

• Спинно-церебеллярные дегенерации.

• Другие дегенеративные заболевания головного мозга.

II. Сосудистые заболевания головного мозга:

• Инфаркт мозга.

• Мультиинфарктное состояние.

• Геморрагический инсульт.

• Дисциркуляторная энцефалопатия.

• Сочетанное сосудистое поражение головного мозга.

III. Токсические и дисметаболические энцефалопатии вследствие:

• Гипоксии.

• Печеночной недостаточности.

• Почечной недостаточности.

• Гипогликемии.

• Гипотиреоза, тиреотоксикоза.

• Гипер- и гипокортицизма.

• Гипопитуитаризма.

• Дефицитарных состояний (недостаточность витаминов В1 В6, В12, фолиевой кислоты).

• Промышленных и бытовых интоксикаций (тяжелые металлы, растворители, инсектициды, алкоголизм, наркомании).

• Лекарственных интоксикаций (антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики, антиконвульсанты, антиаритмики, гипотензивные, антихолинергические средства, химиотерапевтические препараты для лечения онкологических заболеваний, лучевая энцефалопатия).

IV. Комбинированные (сосудисто-нейродегенеративные и дисметаболические) когнитивные расстройства.

V. Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания:

• ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.

• Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).

• Прогрессирующие панэнцефалиты.

• Острые и подострые менингиты и энцефалиты.

• Абсцесс мозга.

• Нейросифилис.

• Рассеянный склероз.

• Лейкодистрофии.

• Саркоидоз.

• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

• Болезнь Уиппла.

• Болезнь Бехчета.

VI. Травматические повреждения головного мозга.

VII. Опухоли головного мозга.

VIII. Паранеопластические состояния:

• Лимбический энцефалит.

IX. Ликвородинамические нарушения:

• Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия.

• Внутричерепная гипертензия.

X. Эмоциональные и другие психические расстройства (депрессия, мании, шизофрения и др.).

XI. Нарушения сна и бодрствования.