Первое, что должна сделать женщина при отсутствии долгожданной беременности — обратиться в женскую консультацию по месту жительства (необязательно по прописке). В ЖК лечащий врач должен выявить факторы бесплодия пациентки и, руководствуясь приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н, предложить ей пути решения.
Приказ 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» — здесь есть вся информация, независимо от того, идет пациент на коммерческую программу или на программу ОМС, там прописаны показания, противопоказания, ограничения и т. д.
Согласно приказу 803н:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее — ПГТ), независимо от статуса фертильности;
г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.
Ограничениями к применению программы ЭКО по ОМС являются:
а) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);
б) состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;
в) состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;
г) острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.
В некоторых регионах есть внутренние правила направления на ЭКО по ОМС и ограничения по возрасту, по запасу яйцеклеток, по АМГ и т. д. Хотя, заметим, касательно снижения уровня АМГ в приказе нет точных значений, а следовательно, отказ по этому пункту можно оспорить. Речь идет о тех случаях, когда АМГ ниже 1, но по картине УЗИ снижение овариального резерва не подтверждается.
На сегодняшний день ЭКО по ОМС проводится тем пациенткам, которым оно показано согласно приказу 803н, то есть если беременность не наступает в течение 12 месяцев, если пациенткам моложе 35 лет и уже проведено лечение, которое оказалось неэффективным.
Либо женщина после 35 лет, беременность не наступает в течение шести месяцев, обследована, фактор не установлен, можно обращаться за ЭКО по ОМС.
Если вам отказывают — это нарушение прав, и вы можете свои права отстоять.
В федеральных документах указано, что после того, как пациент поставлен в очередь, то есть когда все документы у него оформлены, когда он прошел обследование, оформил выписку, комиссия приняла его документы, в течение 30 дней этот пациент должен получить направление и обратиться в клинику, которую он выбирает. По факту, во всех регионах своя ситуация.
Например, в ХМАО, ЯНАО нет очередей, в Екатеринбурге от восьми месяцев до года, в зависимости от того, в какую клинику пациент хочет. В некоторых регионах распределение квот не соответствует потребностям пациентов, очень много возмущений по этому поводу. Есть случаи, когда пациенты так и не дождались базовой программы, уже сделали коммерческую и даже родили ребенка, и им приходит направление.
1. Стимуляция овуляции, все необходимые препараты в рамках короткого или длинного протокола.
2. Мониторинг роста фолликулов.
3. Анализы (коагулограмма, гормоны крови и прочие анализы, которые требуются в этот период).
4. Пункция фолликулов с общим наркозом.
5. Оплодотворение яйцеклеток.
6. ИКСИ (по показаниям).
7. Культивирование эмбрионов, перенос, витрификация эмбрионов.
В документах нет ограничений по тому, сколько эмбрионов замораживать. Некоторые клиники создают внутренние инструкции, что «мы морозим только один эмбрион по ОМС» или «мы морозим все полученные эмбрионы в один носитель». Это незаконно, потому что указано в документах, что все эмбрионы, полученные в программе, криоконсервируются в рамках ОМС.