— Это… это серьезно? — сглотнул он, и кадык дернулся вверх-вниз.
— Это серьезно в том смысле, что если ничего не делать, то через несколько лет те же самые процессы доберутся до сердца и до мозга. А с вашим давлением и весом — может, и быстрее. Но хорошая новость в том, что это обратимо. В значительной части случаев.
Я вытащил листок бумаги и начал писать: пока не рецепт, а список того, что ему нужно будет сдать в районной поликлинике.
— Первое. Анализ крови: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин и липидный профиль. Это покажет, насколько сахар и холестерин вышли из-под контроля. Второе. Утром натощак, до десяти часов, тестостерон общий. Потому что при вашем весе и возрасте уровень тестостерона мог просесть, а это тоже влияет.
— А таблетки? — Он спросил с тихой надеждой, заглядывая мне в глаза. — Я в интернете читал, там пишут, виагра помогает…
Небось по ночам, когда жена уснет, листал телефон под одеялом, выискивая на форумах волшебную таблетку.
— Виагра, то есть силденафил, — кивнул я, — это хороший препарат, и он действительно работает у большинства мужчин. Но есть одно принципиальное «но». С вашими цифрами на тонометре я не имею права его назначить, пока мы не разберемся с сердцем, потому что эти таблетки расширяют сосуды, а если вы параллельно пьете нитроглицерин или еще какие-то препараты из определенной группы, это может закончиться коллапсом.
Видя, что он не понимает, пояснил:
— Давление рухнет так, что скорая не успеет доехать.
Йолагай Варашевич побледнел. Хорошо, что побледнел, — значит, дошло. А может, уже рисковал так и осознал, что ему грозило.
— Поэтому план такой, — бодро сказал я. — Сначала разбираемся с давлением. Я вам сегодня выпишу антигипертензивную терапию — начнем с одного препарата, посмотрим эффект на контрольном приеме. Параллельно сдаете анализы. Когда я увижу картину целиком, решим и вопрос с основной жалобой. Но, Йолагай Варашевич, честно вам скажу: таблетка без изменения образа жизни — это как анальгином лечить аппендицит. Снимает симптом, но причину не трогает.
— А что менять-то? — спросил он обреченно, уже догадываясь.
— Курить бросать — раз. Не «снижать», а бросать, потому что никотин — один из главных ядов для сосудистой стенки. Каждая сигарета — это спазм артерий, включая те самые, маленькие, которые обеспечивают эрекцию. Вы, по сути, как курить начали, так всю жизнь душите свои сосуды.
Я видел, как он вздрогнул, — до сих пор, видимо, никто не объяснял ему это настолько прямо.
— Идем дальше. Спиртное. То, как и сколько вы пьете, — это регулярная нагрузка на печень и повышение давления, а про влияние на лишний вес я вообще молчу. Тем более, алкоголь снижает тестостерон и бьет по гормональному балансу, а мужику это последнее, что нужно для потенции. Не можете бросить совсем, хотя бы сократите.
— Ну… можно попробовать. — Он сказал это без энтузиазма, обреченно, и я его понимал. Всю жизнь так прожил, и тут какой-то доктор лепит ему, мол, брось все, чем жил.
А то, что для таких, как он, скорее всего, моменты совместной выпивки с мужиками — светлая сторона жизни, то, ради чего они и терпят серые будни… другая сторона медали. Тут уже нужно для себя решить — алкашка и курево или жить хочешь. Третьего не дано, природу не обманешь.
— Потом, Йолагай Варашевич, лишний вес, — продолжил я. — Вам нужно сбросить килограммов пятнадцать минимум. Не за неделю, не на какой-нибудь безумной диете, а постепенно, через нормальное питание и движение. Каждый потерянный килограмм — это минус нагрузка на сердце и плюс к сосудистой функции. Есть исследования: мужчины в вашей ситуации только за счет снижения веса и физической активности возвращали себе нормальную эрекцию без всяких таблеток.
— Без таблеток? — Впервые за весь прием он посмотрел на меня прямо, с живым интересом.
— Без таблеток. Но при условии, что человек реально меняет образ жизни, а не делает вид. Ходьба — хотя бы сорок минут в день, быстрым шагом. Вы на лесопилке работаете, вам физической нагрузки хватает, но это не та нагрузка. Пилить бревно и ходить в хорошем темпе — разные вещи для сердца. Нужна аэробная нагрузка, когда пульс поднимается и держится. Ходьба, лыжи, велосипед, плавание… да что угодно в таком духе.