Еще один пример иммунокоррекции, направленной на угнетение иммунологической реактивности,- из области пересадки органов и тканей. Всеми успехами эта область, и прежде всего трансплантация почек и костного мозга (при некоторых видах анемии и лейкозов), обязана иммунокоррекции. Дело в том, что даже при самом тщательном иммунологическом подборе донора и реципиента нахождение совместных пар - событие чрезвычайно редкое (примерно 1 :20 000). А значит, для успешного приживления трансплантата необходимо подавить иммунные реакции, направленные на его отторжение. Найден и внедрен в практику ряд препаратов, применение которых обеспечивает успех пересадок. К сожалению, эти препараты вызывают тотальную депрессию. Иначе говоря, подавляются все или почти все иммунные реакции. Пересаженный орган не отторгается, но противомикробная и противораковая защита резко снижается, и
117
ственно повышается вероятность инфекционного осложнения и возникновения опухоли, поэтому больные после операции требуют особенно тщательного ухода. Иммунодепрессию еще предстоит усовершенствовать на основе углубления наших знаний о клеточных и молекулярных основах функционирования иммунной системы.
Входят в клиническую практику и так называемые заместительная и стимулирующая коррекции иммунной системы. Заместительная терапия касается прежде всего использования готовых антител самой широкой специфичности - иммуноглобулинов (гамма-глобулинов). А в качестве стимулирующего иммунитет агента все больше используется интерферон стимулятор работы клеток, обеспечивающих противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Нашел также свое применение препарат изопринозин, который повышает устойчивость к вирусным инфекциям и останавливает течение болезней, как ОРЗ, герпес, некоторые формы гриппа, а главное, замедляет развитие вызываемых вирусами иммунодефицитных состояний, что уменьшает осложнения, которые столь типичны для этих заболеваний.
Все шире используется созданный во 2-м Московском медицинском институте препарат Т-активин, выделенный из тимуса - одного из центральных органов иммунной системы. Его действие заключается в стимуляции клеточных форм иммунного реагирования. Он уже хорошо проявил себя в лечении опухолей, хронических инфекционных и аутоиммунных болезней, а также некоторых трудно поддающихся лечению кожных заболеваний. В Институте иммунологии создается гомолог Т-активина, выделенный из другого центрального органа иммунной системы - костного мозга - и названный Б-активином. Механизм его действия стимуляция выработки антител.
В настоящее время проблема тщательного слежения за иммунным
сом организма становится кардиналь* ной для всей иммунокоррекции. Наши знания о поражениях конкретных звеньев иммунитета, обусловливающих ту или иную патологию, постоянно расширяются. Появляются новые средстве и способы влияния на работу иммунной системы. И уже недалеко то время, когда врач при определении индивидуального лечения больного будет учитывать его иммунный статус так же обязательно, как и биохимический состав крови. Медики научатся лечить большое число болезней, управляя иммунной системой, защитными силами самого организма. Это будет следующий шаг в развитии практической медицины.
МОЗГ.
СТРАТЕГИЯ ПОЛУШАРИЙ
Основные различия в работе полушарий головного мозга человека впервые обнаружил американский ученый лауреат Нобелевской премии Р. Сперри, который однажды в лечебных целях рискнул рассечь межполушарные связи у больных эпилепсией и с изумлением обнаружил, что два полушария единого доселе мозга ведут себя как два совершенно различных мозга и даже не всегда до конца понимают друг друга. Человек, у которого было отключено правое полушарие, а работало левое, правильно реагировал на слова, цифры и другие условные знаки, но часто оказывался беспомощным, когда требовалось что-то делать с предметами материального мира или их изображениями. Когда отключали левое, а работало одно правое полушарие, пациент легко справлялся с такими задачами, хорошо
разбирался в произведениях живописи, мелодиях и интонациях речи, ориентировался в пространстве, но терял способность понимать сложные словесные конструкции и совершенно не мог сколько-нибудь связно говорить. В дальнейшем эти различия были подтверждены в многочисленных экспериментах и психофизиологических исследованиях.
Однако результаты эти исследования приносили неоднозначные и даже противоречивые. Тем не менее как-то так получилось, что в научной, а затем и в популярной литературе стало укореняться несколько упрощенное представление, что различие между полушариями целиком определяется видом информации, которой полушария оперируют: левое - словами и другими условными знаками, а правое - образами и другими невербальными (несловесными) сигналами. В соответствии с этим основная деятельность левого полушария получила название логиковербального мышления, а правого - пространственно-образного.
Но на деле столь четкого "разделения труда" между полушариями нет. Например, твердо установлено, что человек с одним правым полушарием способен понимать простую речь. Более того, работы лаборатории профессора Э. Костандова (Институт общей и судебной психиатрии МЗ СССР) показали, что правое полушарие у здоровых людей быстрее левого реагирует практически на любую информацию - и образную и словесную. Так, поэтическое творчество - это оперирование словами, а между тем оно сильно страдает при повреждении правого полушария.
С другой стороны, нет ни одного бесспорного аргумента в пользу неспособности левого полушария воспринимать образы. В частности, после рассечения "по Сперри" мозолистого тела, связывающего оба полушария, у одной трети исследуемых сохраняется способность рассказывать о сновидениях, которыми
"заведует" правое. Но ведь после такой операции описывать словами можно только те психические процессы, которые происходят в левом полушарии. Нам остается только предположить, что сновидения в этом случае формируются именно в нем.
Музыка - это классический пример невербальной информации, тем не менее в ряде случаев ее звучание активизирует работу левого полушария. Правда, это происходит только у тех людей, которые не испытывают чувства полного "погружения" в стихию мелодий и звуков, не отдаются безраздельно этой стихии, а пытаются как бы анализировать воспринимаемое - "поверить алгеброй гармонию". Иными словами, воспринимая "не свою" - невербальную - информацию, левое полушарие "по привычке" пытается переработать ее так же, как обычно поступает со словами, цифрами и т. п.
Межполушарная асимметрия по-разному выражена и при чтении художественных и технических текстов. Хотя и в том и в другом случае происходит восприятие и переработка вербальной информации, но при чтении технических текстов больше активизируется левое полушарие, а при чтении художественных - правое. То есть они опять-таки "не забывают" своих основных функций.
Все эти факты свидетельствуют о том, что различие между полушариями мозга определяется не столько качественными особенностями воспринимаемого ими материала, сколько стратегией его переработки. В чем же состоит своеобразие этой стратегии?
Основной отличительной особенностью "правополушарного" - образного мышления считают способность целостно, в комплексе воспринимать предметы и явления, с одновременной и даже мгновенной обработкой многих, если не всех их параметров. А "левополушарное" мышление наделяют способностью к последовательной обработке информации, когда познание
118
119
происходит ступенчато, шаг за шагом, и благодаря этому носит аналитический, а не синтетический характер. Иначе говоря, правое полушарие как бы сразу "схватывает" всю картину мира в целом, левое же формирует ее постепенно, из отдельных, тщательно изученных деталей.
Однако в самое последнее время появились публикации, свидетельствующие о том, что способность к мгновенному "схватыванию" отнюдь не является исключительной привилегией правого полушария. Вот что показал, например, следующий эксперимент. Человеку поочередно, в левом и правом поле зрения (соответственно, в правое и левое полушария) показывали набор относительно простых знаков (букв или геометрических фигур) и просили как можно быстрее определить, все ли они одинаковы. Отличаться они могли каким-то одним конкретным признаком, как отличается, скажем, буква Т от буквы Г одним штрихом. Оказалось, что левое полушарие справляется с такими задачами не хуже, а порой даже лучше правого: при предъявлении информации в правое поле зрения, связанное только с левым полушарием, испытуемый давал правильные ответы быстрее, чем при таком же опыте с левым полем зрения, воспринимаемым правым полушарием.