И все же удачи в отдельных областях научной и практической медицины, несмотря на их впечатляющую убедительность, решали задачи локальные, не связанные единой концепцией. Таким образом, эффективные методические разработки в большей степени выполняли функции "скорой помощи", чем предупредительные и, следовательно, вступали в борьбу с близорукостью в самом ее разгаре или же по завершении процесса, не касаясь первопричин. Однако что же все-таки "запускает" сложную механику миопии? Как задержать ее разрушительный ход в самом начале? Каким образом уберечь от нее детей?
Эти вопросы стали программными для заслуженного деятеля науки РСФСР, действительного члена Международной академии офтальмологии, профессора Эдуарда Сергеевича Аветисова.
Многие годы Аветисов и его сотрудники подбирали ключи к проблеме.
Казалось, усилия тщетны. Слишком много ходов открывалось в запутанном лабиринте целей, методик, успехов и неудач. Что когда-то считалось вполне убедительным, сегодня, в результате новых экспериментов, виделось частным и отнюдь не типичным. Очередная гипотеза, решительно претендовавшая на всеобщность, замыкалась в узких рамках ограничений.
Миопия и биохимические процессы, миопия и наружные мышцы глаза, миопия и ослабленная склера, зрительная нагрузка, наследственность... В конечном счете пять важных гипотез, определивших в значительной степени направления научных исследований в офтальмологии, разошлись десятками сложных исследовательских задач. Результатов было так много, что конец и начало проблемы происхождения миопии терялись в клубке проверенных аргументов и сомнительных методик, в опыте практиков и полуэмпирических попытках докопаться до истины. Новые циклы исследований рождали новые "ветви" поисков. Равные среди прочих.
Исследуя различные аспекты болезни, проводя тысячи операций и наблюдений, Аветисов все более убеждался в необходимости комплексного подхода к самой постановке проблемы, понимая, что и сам он, и его коллеги лечили и лечат... следствия каких-то общих причин, скрытых связей факторов, изучение которых в отдельности, как угодно тонко проведенное, не только не раскроет секрета, но почти обязательно уведет в дебри побочных задач.
Метод - всегда ограничен. Перспективны подход, направление, путь. Здесь гарантия научного плодородия.
Поискам такого Подхода профессор Аветисов посвятил двадцать лет.
Операции и наблюдения, обследования и биохимические эксперименты, разработка новых приборов и методов, авторские свидетельства, монографии и статьи обобщили нелегкий опыт учителя и учеников. Дали Возможность "очертить круг", свести цепочку развития болезни к трем основным звеньям:
зрительная работа на близком расстоянии, наследственная обусловленность, ослабленная склера - внутриглазное давление.
Первые два звена могут быть связаны в начале развития болезни. Третье обычно-финал. Интуиция врача и ученого подсказала: в звене первом - ядро всей проблемы, раскрыть которое можно, поскольку механизм зрения известен.
Глаз, одна из самых динамичных и сложных систем человеческого организма, функционирует - особенно в пору развития ребенка! - далеко не всегда оптимально. Перегрузка его неокрепших мышц и особенно той, которая управляет хрусталиком (так называемой цилиарной мышцы), приводит к сбоям. Мышца теряет подвижность, а хрусталик - способность к быстрой смене фокусировки. Компенсируя этот недостаток рефракции (способности хрусталика эффективно преломлять световой луч), организм реагирует на перегрузку удлинением глазного яблока - склеры, достигая тем самым сохранения четкости изображения на сетчатке. При росте нагрузки цикл повторяется, приводя к стойкому нарушению всей оптической сферы.
Экспериментально обосновав свою гипотезу причин зарождения близорукости у детей, Аветисов и его коллеги нашли вскоре и способы реализации лечебно-профилактических мероприятий. Первый из них - тщательное обследование всех детей в кабинетах охраны зрения. Второй, если склонность к миопии замечена,- зарядка для глаз, тренировка ослабленной мышцы хрусталика с помощью линз.
Третий - рациональный режим глазной нагрузки в школе и дома.
Обследование сотен тысяч детей, проведенное во всех регионах страны коллегами и последователями ученого, позволило выявить тех, чье зрение нуждается в особом внимании. Организованные для них регулярные тренировки "по Аветисову" дали возможность снизить темп развития болезни в три с половиной раза, сократив частоту ее возникновения у детей "с повышенным риском" в десять-пятнадцать раз.
Наступление на "зеленую воду"
Диплом на научное открытие вручен члену-корреспонденту Академии медицинских наук СССР Аркадию Павловичу Нестерову. Рассмотрев человеческий глаз с позиций,казалось бы, далекой от медицины науки - гидромеханики, заведующий кафедрой глазных болезней 2-го Московского медицинского института профессор Нестеров обнаружил неизвестное ранее явление:
функциональную обратимую блокаду склерального синуса (так называют канал, окружающий глаз). Объяснение механизма возникновения глаукомы позволило по-новому подойти к диагностике и лечению крайне опасной для человеческого зрения болезни.
Глаукома - одна из главных причин слепоты и слабовидения распространена во всем мире. Ею болеет примерно один процент населения Земли.
Глаукома выбирает своими жертвами людей всех рас и национальностей, не отдает предпочтения ни жарким, ни холодным краям. Повсюду глазные врачи ищут действенные средства борьбы с этим тяжким недугом.
Врачам давно известно: та болезнь, которую их коллеги в древности называли "зеленая вода" (так переводится с греческого "глаукома"), хотя никакой зеленой воды в пораженном глазу нет, на самом деле представляет собой целую группу заболеваний, возникающих по разным причинам: Общий их признак - вследствие повышения давления внутри глаза нарушается деятельность зрительного нерва, и он постепенно отмирает.
На протяжении многих веков по крупицам собирали знания об устройстве и действии сложнейшей системы живого организма - глаза. Но и сейчас тайны "зеницы ока" раскрыты далеко не до конца. Вот и причины возникновения глаукомы до последнего времени оставались неразгаданными.
Рассматривая глаза умерших людей, страдавших при жизни глаукомой в начальной ее стадии, ученые, к своему удивлению, не обнаружили в них каких-то специфических признаков болезни, ткани чаще всего не нарушены, все "детали" оптического аппарата на месте. Стало быть, не в особенностях строения, а в функциях глаза, в его деятельности таится секрет возникновения болезни.
В нем постоянно циркулирует жидкость, образующаяся тут же в глазу.
Она омывает его внутренние камеры и отводится в кровеносные сосуды с помощью своего рода дренажной системы, фильтра канала, окружающего глаз, и нескольких десятков тонких сосудиков.
Ухудшается отток жидкости - и глаз переполняется ею, внутриглазное давление увеличивается. Вот тут-то при определенных анатомических особенностях глаза, обусловливающих предрасположение к глаукоме, и может возникнуть эта коварная болезнь. Но больной может долго не знать о ней, не сразу замечает, как снижаются острота и поле его зрения.
Что же является виной ухудшения оттока глазной жидкости? Может быть, забивается фильтр, его многослойная пористая ткань? Ведь многие ткани в организме с возрастом становятся менее упругими, уплотняются, грубеют.
А глаукома как раз и проявляется чаще всего с возрастом, после сорока.
Были и другие гипотезы - "обвиняли", в частности, тонкие сосудики, выводящие жидкость из канала. Но ни одно из предположений не объясняло удовлетворительно, почему все-таки выходит из строя дренажная система так хитроумно устроенная природой, снабженная разного рода "предохранителями", компенсаторными и даже дублирующими устройствами.
При всей своей сложности глаз "работает" по общим законам физики.
Его можно рассматривать как гидродинамическую систему, и офтальмолог А. Нестеров обратился к гидромеханике. Ее законы, примененные к живому "гидродинамическому сооружению", подсказали - виной всему перепад давлений в глазном яблоке и отводном канале, неизбежно возникающий, когда становятся менее эластичными ткани фильтра. Внутренняя стенка глазного яблока вследствие разности давлений выпячивается и сдавливает, блокирует просвет в обводном канале. Просвет в здоровом глазу составляет всегонавсего 20-30 микрометров, что равно примерно диаметру человеческого волоса. И вот этот-то крохотный просвет постепенно уменьшается, все с большим трудом пропуская жидкость. Возникает порочный круг: чем выше давление внутри глаза, тем сильнее сдавливается канал и ухудшается отток жидкости, а из-за этого давление еще больше повышается и глазное яблоко все сильнее давит на канал.