Лишь в редких случаях следует отказываться от наложения холодного компресса, когда, например, ослабленный или истощенный больной не имеет достаточно энергии, чтобы разогреть компресс. В этих случаях накладывают горячий компресс с температурой около 45° (но не тепловатый). Ведь тело должно «реагировать», что возможно только при наличии четкой разницы между собственной температурой и температурой раздражителя. Предварительным условием для наложения холодного компресса является достаточное прогревание пациента. В случае необходимости заранее принимают меры, обеспечивающие приток тепла. С этой целью прикладывают к ногам теплые грелки, принимают местные ванны с постепенно повышающейся температурой.
Компрессы и укутывания для больных в положении лежа подготавливают следующим образом. Сначала кладут внешнюю, сохраняющую тепло простынь и хорошо ее разравнивают. Поверх нее кладут хорошо выжатую влажную простынь (рис. 35).
Больного кладут на простыни, быстро и плотно заворачивают соответствующую часть тела во внутреннюю простынь, не допуская по возможности образования складок, сверху накладывают внешнюю простынь и закалывают ее булавками поперек натяжения материала.
Компресс не должен иметь «воздушных карманов», так как в противном случае затрудняется разогрев тела.
После заворачивания в простыни больного хорошенько укутывают.
Спустя 5-8 мин. должно наступить ощущение тепла. Если этого не происходит, то можно помочь процессу теплообразования путем наложения 1-2 грелок. Если и это не помогает, то компресс необходимо снять и сильно растереть кожу насухо. В этом случае необходимо выяснить, чем объясняется отсутствие реакции: недостаточным предварительным разогревом тела, слишком плотным наложением компресса, недостаточным сохранением тепла внешней простыней, — неполным укутыванием, неправильным поведением больного во время компресса (например, чтение с открытыми руками), слишком сильным ослаблением пациента.
Рис. 35. Наложение компресса на грудь.
После снятия компресса следует холодное обливание и растирание кожи насухо.
Длительность наложения компресса зависит от состояния больного и поставленной цели лечения. Средняя продолжительность процедуры составляет час. Однако существуют и отклонения от этого правила.
Если вы хотите у больного с высокой температурой устранить избыток тёпла, который для него довольно обременителен, то лучше провести серию (3-4) быстро чередующихся компрессов. При этом в целях более сильного отвода тепла следует лишь немного выжимать простынь и через 10-15 мин. накладывать новый компресс. Только после снятия последнего компресса проводят холодное обмывание и насухо вытирают кожу. Напротив, если необходимо добиться расслабления на длительное время, то компресс накладывают на несколько часов. При наложении компресса перед сном его можно также оставить на ночь, если он не обременителен для больного.
Наиболее важные компрессы и укутывания.
При соблюдении вышеописанных общих правил лечения с помощью компрессов можно умело обрабатывать практически любую часть тела. В соответствии с особенностями отдельных областей человеческого организма были разработаны различные компрессы и укутывания, наиболее важные из которых нам бы хотелось сейчас рассмотреть.
Компрессы имеют обычно меньшие размеры, чем укутывания, которые охватывают больше половины тела.
Компресс на грудную клетку. При наложении этого довольно часто употребляемого компресса необходимо следить за правильностью натяжения материала. Лучше всего это делать на полувыдохе, туго обворачивая компресс вокруг тела. В этом случае он не будет ни стеснять грудь во время вдоха, ни становиться слишком слабым после выдоха (рис. 35). Верхний край компресса должен проходить на таком уровне, чтобы при опущенных вниз руках не врезался в подмышечную впадину.
При наложении горячего компресса внешнюю сухую простынь расстилают как обычно, внутреннюю простынь сворачивают и смачивают в горячей воде, затем быстро обворачивают ею грудную клетку больного. Такой способ наложения лучше всего предохраняет от преждевременного охлаждения.
Важные области применения компрессов на грудь: острый и хронический бронхит, воспаление легких и реберной плевры, воспаления в области сердца, а также боли в грудной клетке и спине, часто возникающие из-за первичных заболеваний позвоночника.
Разновидностью компресса на грудь является крестообразный компресс, при наложении которого охватываются также и плечи (рис. 36). Для этого используют либо длинные простыни (220 x 20 см), которыми обворачивают грудь крест на крест (отсюда название компресса), либо накладывают поверх грудного компресса, а лучше прикалывают к нему, проводя через плечи две ленты шириной 15 см и сделанные по форме данного участка тела больного. Крестообразный компресс рекомендуется при заболеваниях в области верхушек легких и при болезненном напряжении мышц плечевого пояса, что очень часто встречается, например, у машинисток или водителей автомобилей.