Не подумайте, что я хочу вас запутать или запугать, я только предлагаю задуматься над тем, что же для вас лучше: принимать «на закуску» Zantec или Prihsec или просто сменить меню. Ведь без этих лекарств (за редким исключением) можно обойтись, если в момент обострения (не кровотечения!) перейти на:
• Функциональное питание: питаться исключительно белково–жировой пищей, которая быстро и эффективно нейтрализует избыточную кислотность и пепсин, или –
• Ограничительное питание: желудок продуцирует соляную кислоту только тогда, когда в него попадают белки – мясо, рыба, птица, яйца, молоко, творог и т.п. Нет белков – нет желудочного сока (no proteins – no acid!), как это обычно бывает у тех, кто на завтрак обходится чашкой кофе и яблоком.
Еще задолго до H.pylori и антикислотных лекарств, язвенная болезнь донимала, правда в гораздо меньших масштабах, состоятельных горожан, стол которых отличался большим разнообразием продуктов. В момент обострения язвы больных переводили исключительно на каши на воде и на чай с сухарями. Такое однообразное питание останавливало выделение желудочного сока, в котором не нуждались ни гречка, ни рис, ни пшенка, ни овсянка, ни сухари, ни чай, потому что углеводы перевариваются и усваиваются исключительно в кишечнике.
Поездки на курорты для больных-желудочников – отдых, минеральная вода, грязевые и водные процедуры, режим питания, сон, физкультура и прогулки на свежем воздухе – способствовали укреплению иммунитета и рубцеванию язв. После возвращения с курорта истощавшие на диете «здоровые» набрасывались на хлеб и мясо, и цикл через какое–то время неизбежно повторялся – смешанная диета блокирует переваривание белков в желудке, а непереваренные белки стимулируют еще более обильное выделение соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
Длительное ограничительное питание – не самый надежный метод профилактики язвенной болезни. Организм человека не может обходиться без белков и жиров, в состав которых входят незаменимые амино- и жировые кислоты (essential amino– and fatty acids), так как они не вырабатываются организмом, а без них человек чахнет и умирает.
Интересно отметить, что ни одно из перечисленных выше лекарств, не блокирует действие пепсина и других ферментов–протеаз, которые, как мы выяснили раньше, не менее активны, чем соляная кислота. Так что, в случае обострения гастрита или дуоденита, наиболее целесообразная стратегия – функциональное питание, а в случае кровотечения – краткосрочное углеводное, чтобы полностью остановить секрецию желудочного сока, пепсина и других протеаз.
Не забывайте также о нейросоматических и рефлекторных аспектах пищеварения: в момент обострения язвы для больных обязателен режим питания (по часам), и они должны быть избавлены от любого визуального контакта с пищей, кухонных ароматов, рекламы и других аппетитных ассоциаций, которые, как успешно продемонстрировал Павлов на своих собаках, эффективно запускают в работу пищеварительные железы безо всякой еды. Не забывайте: у собаки в животе есть фистула, через которую сливаются обжигающие соки, у больного в животе – открытая, кровоточащая язва, возможно, не одна. В момент обострения даже волевой человек не должен есть за общим столом, уставленным «запретными» блюдами, потому что безусловные рефлексы спровоцируют выделение кислоты.
Хирургическое лечение кровоточащих язв
К счастью, кровоточащая язва спонтанно заживает у 70%–80% больных, которые попадают в госпиталь. Во время кровотечения больным переливают кровь, вводят внутривенно физиологический раствор, антикислотные препараты, антибиотики и лекарства, которые улучшают свертываемость крови. Если не удается остановить кровотечение, необходимо хирургическое вмешательство:
• Эндоскопия – наиболее щадящая процедура. Больному вводят эндоскоп, и врач–хирург визуально, как сварочным аппаратом, «запаивает» язву (т.е. коагулирует теплом или током кровоточащие капилляры). Эта процедура эффективна в 80–85% случаев.
• Полостные операции: методология операции зависит от опыта и знаний хирурга. Врач рассекает частично или полностью нерв, через который из мозга в желудок приходит сигнал о секреции желудочного сока (vagotomy), делает резекцию нижней части желудка, которая продуцирует гормон, стимулирующий кислотность (antrectomy), или увеличивает проток между желудком и двенадцатиперстной кишкой для более быстрого прохождения пищи (pyloroplasty). Часто все эти три процедуры делаются одновременно.