Головокружение и тошнота
Тошнота (или даже рвота) при головокружении встречаются в случае:
✓ поражения вестибулярного нерва;
✓ болезни Меньера;
✓ базилярной мигрени (дополнительно может присутствовать головная боль, фото-и фонофобии);
✓ гипертонического криза (тошноте, рвоте и головокружению может сопутствовать головная боль);
✓ черепно-мозговой травмы (головокружение может сочетаться с головной болью);
✓ опухолей головного мозга и др.
Головокружение и улитковые симптомы
Если головокружение сопровождается такими симптомами, как нарушение слуха, звон в ушах или двойное восприятие слуха — диплакузис, то это наводит на мысль о внемозговом нарушении. Диплакузис, как правило, является признаком заболевания улитки.
Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях:
✓ болезнь Меньера;
✓ лабиринтит (вирусный или бактериальный);
✓ инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;
✓ опухоли (невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (вестибулярная шваннома), менингиома, холестеатома). При опухолевом поражении односторонняя глухота развивается медленно;
✓ перилимфатическая фистула (как правило, сопровождается остро возникшей односторонней глухотой, а также возможны шум в ушах, тошнота и рвота);
✓ наркотическая и лекарственная интоксикация;
✓ сифилис;
✓ патология наружного и среднего уха.
Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние может быть обусловлено гормональными изменениями и встречаться в подростковом возрасте, когда перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны даже обмороки. Наряду с этим головокружение и слабость типичны во время беременности.
Кроме того, слабость и головокружение наблюдаются при следующих патологических состояниях:
✓ анемия;
✓ артериальная гипотония;
✓ дисциркуляторная энцефалопатия с сосудистой недостаточностью в вертебрально-базилярном бассейне (в этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами);
✓ онкологические заболевания (головокружению и слабости могут сопутствовать анемия, кахексия и паранеопластический синдром);
✓ нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.
Системное головокружение
Системное головокружение наблюдается у 35–50 % пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Системное головокружение (вертиго) — это ощущение мнимого вращения или движения предметов рядом с пациентом или самого больного в пространстве. Иногда пациенты сообщают об ощущении линейного смещения, проваливания или наклона.
Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:
✓ иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;
✓ вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);
✓ нарушение равновесия (атаксия);
✓ спонтанный нистагм в момент головокружения.
Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:
✓ проприоцептивное;
✓ тактильное;
✓ зрительное.
Согласно данным статистики, системное головокружение чаще носит зрительный характер.
NB! Только одностороннее поражение дает симптом головокружения.
Характеристика системного головокружения в зависимости от уровня поражения
Если системное головокружение сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, речь идет о центральном вестибулярном синдроме.
Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:
✓ стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);