Иногда человеческое молоко, даваемое недоношенным детям в отделении неонатальной терапии, обогащено добавками промышленного производства. Не рассматривайте это как свидетельство того, что ваше молоко почему-то недостаточно подходит вашему ребенку. Это правда, преждевременное молоко содержит дополнительные количества многих питательных веществ, но, вероятно, в нем нет всех необходимых веществ, которые нужны младенцу, чтобы он рос так же, как бы он рос в утробе. Однако защитные свойства от микробов и чужеродных белков, которые дает ваше молоко, не могут быть заменены никакой промышленной стряпней. Если ваш врач заинтересован в том, чтобы ваш ребенок рос только на материнском молоке, примите во внимание способ сцеживания, который дает ребенку только сливки (см. табл. выше). Это путь для того, чтобы собственная технология вашего организма работала в палате высоких технологий.
Совет по уходу: Если вы сцеживаетесь в больнице, когда навещаете ребенка, няни смогут дать ребенку ваше молоко спустя минуты после того, как оно выльется из вашей груди. И, вероятно, вы сцедите больше молока после того, как проведете некоторое время с ребенком. Некоторые матери даже договариваются о сцеживании прямо рядом с ребенком.
Пользуйтесь высококачественной помпой. Не тратьте впустую силы и нервы, пытаясь пользоваться менее эффективной помпой. Когда вам необходимо поддержать уровень молокоотделения, вам надо взять напрокат помпу больничного класса, чтобы пользоваться ею дома. (Смотрите главу 7.) Эти помпы обеспечивают самый высокий уровень пролактина у матерей, а матери, родившие преждевременно, нуждаются в любой гормональной помощи, какую только могут получить.
Запасайте молоко для более позднего использования. Больничный персонал может сообщить вам, как хранить и маркировать ваше молоко, чтобы потом давать его ребенку. Попросите, чтобы вашему ребенку по возможности давали свежее (а не замороженное) молоко, поскольку много живых, борющихся с инфекциями белых кровяных телец уничтожается при замораживании. (Для получения дополнительной информации о сцеживании и хранении вашего молока смотрите главы 7 и 8.)
Храните помпу чистой. Поскольку недоношенные дети больше подвержены инфекциям, матери, которые сцеживают молоко для преждевременно рожденных или больных детей, должны быть особенно внимательны в отношении мытья и стерилизации емкостей для молока и частей помпы, которые соприкасаются с молоком. Кроме того, следуйте больничным рекомендациям о мытье и стерилизации приспособлений. Вы должны тщательно мыть руки (включая вычищение грязи под ногтевыми пластинами) перед сцеживанием. Мойте помпу с антисептическим раствором ежедневно и сцеживайте молоко только в специальные стерильные бутылочки для сбора молока, это лучше, чем рисковать заразить молоко, переливая сцеженное молоко в другую емкость. Существуют специальные емкости для сбора молока, из которых его можно давать прямо младенцу.
Вскармливание вашего преждевременно рожденного ребенка
Вам может показаться, что вы мало что можете сделать для вашего ребенка, в то время как о нем заботится целое неонатальное отделение. Но даже теперь вы важная персона в его жизни и совершенно необходимый член бригады врачей. Если вам кажется, что вы за бортом, напомните себе: вы — мать ребенка. В конечном счете вы и ваш супруг отвечаете за жизнь этой крошечной персоны.
ПОНИМАНИЕ ЗНАКОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА
Преждевременно рожденного младенца легко перевозбудить, потому что ему нужно сохранить почти всю энергию для роста. Первые кормления у груди будут короткими, так чтобы ребенок не слишком устал. Действуйте осторожно и будьте ласковы и настойчивы, но не агрессивны. Не подталкивайте ребенка к продолжению сосания. Если он становится расстроенным, прекратите кормление. Успокойте его, дайте ему поспать, если он хочет, и попробуйте кормить снова позже. (То же самое касается и вас: если вы расстраиваетесь из-за кормления, возьмите перерыв. Расслабьтесь, держа ребенка вертикально, или передайте своему помощнику успокаивать ребенка, пока вы урвете несколько минут для себя.)
Навещайте своего ребенка в больнице ежедневно и планируйте проводить там несколько часов. Если вы впервые стали матерью и у вас нет дома начинающего ходить малыша или дошколенка, вы можете проводить большую часть дня с вашим малышом. Это поможет вам лучше чувствовать себя его матерью, а ему узнать ваш голос и успокаиваться в ваших объятиях. Назначьте встречу с лечащим врачом и главной медсестрой неонатального отделения и расскажите им о ваших желаниях, касающихся заботы о вашем малютке. Скажите им, что вы хотите осуществлять заботу кенгуру как можно быстрее (см. ниже).
Если расстояние или нужды других детей затрудняют ваше пребывание с малышом, примите помощь. Друзья и родственники могут помочь вам со старшими детьми, делами по дому и готовкой, и даже могут возить вас в больницу и обратно, и составлять вам компанию там. Принимайте любые предложения помощи и снабжайте помощников специфическими инструкциями о том, что вам нужно. Сосредоточьтесь на вещах, которые можете сделать только вы, об остальном пусть позаботятся другие.
Забота кенгуру
Эта забота о преждевременно рожденных детях — более чем просто приятная гимнастика. Дети и матери, наряду с физической, получают и психологическую выгоду.
В заботе кенгуру матери держат своих крошечных детей вертикально между грудями, обеспечивая контакт кожи с кожей. Легкое одеяло или рубашка матери, или ночная сорочка укрывает их обоих. Материнское тело сохраняет тепло для ребенка, а прикосновение к ее коже и ее мягкие дыхательные движения часто укачивают ребенка, и он засыпает. В это время частота сердечных сокращений и дыхание ребенка становятся более регулярными, и они достигают уровня умиротворенности, который у них не часто бывает в инкубаторах или кроватках. Некоторые даже улыбаются.
Дети при заботе кенгуру часто ищут сосок. Они могут лизать его или делать экспериментальные попытки сосать. Их попытки могут даже быть вознаграждены несколькими каплями молока, которое подтекает из соска, когда материнский организм отвечает на стимуляцию молокоотделительного рефлекса. Матери часто сцеживают больше молока, чем обычно, имея периоды заботы кенгуру о своих детях.
Забота кенгуру используется более широко, поскольку статистика об этом исследовании растет, и все больше медсестер и врачей узнают о выгодах этого метода. Забота кенгуру может применяться к детям из инкубатора сразу, как только они будут готовы к переходу в открытую кроватку. Дети, рожденные на сроке беременности от тридцать четвертой недели до тридцать седьмой, могут быть помещены в контакт кожа к коже сразу после рождения. Исследования показывают, что дети, получающие заботу кенгуру, быстрее набирают вес и имеют меньше случаев апноэ (случаев, когда они прекращают дышать на минуту или две), и имеют более короткий срок пребывания в больнице. Они меньше плачут и в больнице, и достигнув возраста шести месяцев.
Забота кенгуру доступна не только для матерей. Отцы тоже могут наслаждаться близостью своих детей. Это замечательный способ помочь обоим родителям принять участие, несмотря на стрессовые обстоятельства преждевременного рождения. Когда эти дети выходят из больницы, их родители чувствуют себя более уверенно в отношении ухода за ними, и они знают, что имеют средство, как успокоить своих малюток. Контакт кожа к коже во время заботы кенгуру можно продолжить и дома, добавляя стимуляцию мягких шагов или качаний и удобство поддерживающей повязки.
Обучение преждевременно рожденного младенца к кормлению у груди
Первые кормления: Когда?
Общепринятая мудрость в неонатальной практике обычно гласила, что младенцы должны вначале продемонстрировать, что они могут есть из бутылочки, и тогда им позволяли перейти к грудному вскармливанию. Таким образом, дети должны были иметь первый опыт кормления с искусственными сосками, и когда приходило время пробовать кормление грудью, матери имели большие трудности, чтобы научить их брать грудь и сосать эффективно. Часто эти дети кончали тем, что получали искусственное питание, несмотря на все усилия своих матерей сцеживать и кормить грудью. Мы знаем, что предпочтения сосок — это потенциальная проблема для детей, рожденных в срок, так что, конечно, нельзя ожидать, что преждевременно рожденные дети справятся с ней легко. Лучше будет, если первой соской для преждевременно рожденных детей будет сосок матери. Совсем избегать бутылочек будет лучше всего.