Холецистит. Что делать?

Александр Геннадьевич Елисеев Холецистит. Что делать?

Анатомические сведения

Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.

Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10 % населения планеты, причем в 3–4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Основное предназначение желчного пузыря – депонирование (депо – хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем. Он представляет собой полый мышечный орган длиной около 7 см, шириной 3 см (у взрослого человека); различают дно (1), тело (2), шейку (3), переходящую в пузырный проток (4).

Желчь содержит необходимые для пищеварения компоненты, она имеет желтовато-коричневый цвет и жидкую консистенцию. В среднем у здоровых людей суточное количество вырабатываемой желчи может достигать 1500–2000 мл. Желчь содержит желчные кислоты, билирубин, холестерин, фосфолипиды и ряд других веществ. Сложный состав указывает на роль желчи как важнейшего соединения для переваривания и всасывания пищевых компонентов, прежде всего жиров. Кроме того, вместе с желчью из организма удаляются некоторые вредные соединения, не выводимые почками (например, лекарственные средства). Желчь постоянно вырабатывается печенью, откуда по желчным протокам собирается в желчном пузыре. В желчном пузыре происходит также повышение концентрации желчи. Во время приема пищи желчь из пузыря изливается в двенадцати-перстую кишку, где оказывает пищеварительное действие. Чтобы желчь из пузыря излилась в кишку, желчный пузырь сокращается, и чем больше в пище жира, тем более продолжительное время желчный пузырь пребывает в сокращенном состоянии.

Причины развития болезни

К воспалению желчного пузыря приводят следующие факторы:

- инфицирование – желчный пузырь может поражаться микроорганизмами, которые проникают в него из больных зубов, инфицированных миндалин, уха, больных придатков матки и других очагов хронической инфекции. Пути проникновения микроорганизмов в стенку и полость желчного пузыря могут быть различными: с током крови (гематогенный путь инфицирования), с током лимфы (лимфогенный путь), из двенадцатиперстной кишки вверх (восходящий), из печени вниз (нисходящий);

- пищевое отравление;

- перенесенное воспаление придатков матки;

- паразиты, прежде всего лямблии, аскариды, опистархии;

- застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, избыточный вес тела, наличие камней в желчном пузыре, врожденная деформация пузыря;

- нерациональное питание – чрезмерное употребление мучного и жирного, особенно жиров животного происхождения, высокая калорийность пищи, нерегулярное питание, алкоголь в высоких дозах. Особенно сильно выражено повреждающее действие названных пищевых факторов при дефиците в рационе фруктов и овощей;

- наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре – важнейший фактор развития и последующего рецидивирования хронического холецистита. Камни внутри пузыря травмируют его поверхность, нарушают отток желчи, способствуют легкому проникновению микробов в стенку пузыря, длительно поддерживают воспалительный процесс. В зависимости от того, имеются или нет в желчном пузыре камни, при его хроническом воспалении различают каменный, или калькулезный, а также бескаменный, или некалькулезный, холецистит;

- воспаление тонкого кишечника (дуоденит), печени (гепатит);

- тупые травмы живота в области правого подреберья, а также значительные ожоги;

- в некоторой степени наследственная предрасположенность.

Симптомы болезни

Холецистит может иметь острое или хроническое течение.

Острый холецистит проявляется довольно сильными болями в животе, высокой температурой тела, общим плохим самочувствием. В самом пузыре обнаруживается лишь воспаление его слизистой оболочки.

Хронический холецистит проявляется периодическим рецидивированием; симптомы, как правило, уже не так ярко проявляются, однако в стенке желчного пузыря развиваются выраженные изменения – склеротические и атрофические, происходит расстройство физических и химических показателей самой желчи. Диагноз «хронический холецистит» ставят в том случае, если продолжительность заболевания превышает шесть месяцев.

Итак, хронический холецистит характеризуется рецидивирующим течением. При обострении патологического процесса симптомы заболевания выражены наиболее ярко. Затем, под влиянием лечения, обострение переходит в фазу затухающего обострения – часть симптомов исчезает. Наконец, при благоприятном течении заболевание переходит в фазу ремиссии, когда больной чувствует себя здоровым, симптомы холецистита полностью отсутствуют.

При обострении заболевания развиваются общие и местные (локальные) проявления воспаления желчного пузыря.

Общие симптомы:

- повышение температуры,

- общее плохое самочувствие,

- головная боль,

- кожный зуд (необязательный признак),

- тенденция к запорам.

Локальные симптомы:

- боль, локализующаяся в верхних отделах живота, чаще всего в правом подреберье,

- диспептические проявления: горечь во рту, изжога, тошнота, рвота.

В типичных случаях боль отдает под правую лопатку, реже – в правую ключицу, еще реже – в правую половину нижней челюсти. Боль может быть разной интенсивности: от умеренно выраженной до резкой. Наряду с болью пациент обычно ощущает тяжесть в правом подреберье. Интенсивность боли зависит от того, есть ли в желчном пузыре конкременты (камни): при калькулезном (каменном) холецистите боль, как правило, резкая, интенсивная. Часто калькулезный холецистит проявляется так называемой желчной (или печеночной) коликой – выраженной, резкой, приступообразной болью в правом подреберье. Приступ желчной колики обычно возникает после приема жирной и жареной пищи. При бескаменном (некалькулезном) холецистите боль носит чаще всего тупой, ноющий характер, локализуется в правом подреберье, отдает под правую лопатку, сопровождается выраженной горечью во рту, возникает после погрешности в диете (употребление жирной пищи).

Острый холецистит

В одних случаях острый холецистит может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, в других – в течение нескольких дней перед заболеванием ощущается горечь во рту, тяжесть в правом подреберье или в подложечной области, подташнивание. Болевой приступ возникает либо после употребления жирной, жареной пищи (чаще), либо после физического напряжения (реже). Часто приступ начинается ночью, внезапно. Боль обычно приступообразная, схваткообразная, резкая, отдает в правую половину – под лопатку, в ключицу, шею справа. Боль может локализоваться не только в правом подреберье, но переходить в левое подреберье или носить опоясывающий характер, что случается, если воспалительный процесс распространился и на поджелудочную железу. На пике боли нередко наблюдаются тошнота и рвота, причем рвота облегчения не приносит. Длительность приступа боли – от нескольких часов и дней до 1,5–2 недель. Уже в первые часы заболевания отмечается повышение температуры. При холецистите может наблюдаться желтуха.