снабжение миокарда кислородом. Повышает толерантность миокарда к
гипоксии. При нарушении кровообращения в основных коронарных сосудах, препарат способствует улучшению кровообращения в коллатеральной
сосудистой сети. Под его влиянием уменьшается также общее
периферическое сопротивление, несколько понижается системное АД, улучшается мозговое кровообращение. В механизме сосудорасширяющего
действия дипиридамола существенную роль играет усиление образования
аденозина, одного из участников ауторегуляции коронарного кровотока.
Дипиридамол является конкурентным ингибитором аденозиндезаминазы -
фермента, расщепляющего аденозин. Важной особенностью дипиридамола
можно назвать его способность тормозить агрегацию тромбоцитов и
препятствовать образованию тромбов в сосудах. По-видимому, препарат
стимулирует биосинтез простациклина и тормозит синтез тромбоксанов
(см. Простагландины). Как коронарорасширяющае средство дипиридамол
имеет в настоящее время ограниченное применение. Используется иногда
при хронической ишемической болезни сердца. Принимают внутрь (натощак
за 1 ч до еды) по 0,025 - 0,05 г (1 - 2 драже по 0,025 г) 3 раза в
день. В более тяжелых случаях по 0,225 г (225 мг - 3 драже по 0,075 г) в сутки в 3 приема. Курс лечения продолжается от нескольких недель до
нескольких месяцев. Вводить дипиридамол внутривенно (как предлагалось
ранее в случаях острых приступов стенокардии) не рекомендуется.
Имеются данные, что при этом может наблюдаться неравномерное пере-
распределение кровотока в коронарных сосудах (феномен обкрадывания), сопровождающееся усилением явлений стенокардии с депрессией на ЭКГ
сегмента SТ. В основном применяют как антиагрегационное средство для
предупреждения послеоперационных тромбозов, при инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения. Имеются данные об улучшении под
влиянием дипиридамола реологических показателей и функции почек у
больных хроническим гломерулонефритом. Дипиридамол воздействует на
метаболизм арахидоновой кислоты и способствует увеличению продукции
простациклина в стенках сосудов. По антиагрегационной активности
дипиридамол уступает тиклопидину, близок к ацетилсалициловой кислоте.
Вместе с тем он лучше переносится, чем ацетилсалициловая кислота, не
оказывает ульцерогенного действия. Принимают внутрь в качестве
антитромботического средства по 0,025 г (25 мг) 3 раза в сутки.
Дипиридамол обычно хорошо переносится. В отдельных случаях отмечаются
кратковременное покраснение лица (сосудорасширяющее действие), учащение пульса, аллергическая кожная сыпь. Препарат противопоказан
при распространенном склерозирующем атеросклерозе коронарных артерий.
При парентеральном введении нельзя допускать попадания раствора под
кожу (возможно раздражение тканей). Не следует вводить внутривенно при
преколлаптоидных состояниях и коллапсе. Нельзя смешивать в одном
шприце дипиридамол с другими препаратами (возможно выпадение осадка).
Формы выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; 0,5 % раствор в
ампулах по 2 мл (0,01 г). Хранение: список Б. Применение в качестве
антиагрегационного средства имеет также пентоксифиллин (см.).
ДИПИРОКСИМ ( Dipiroximum ).
1,1’-Триметилен-бис-(4-оксиминометилпиридиний бромид) моногидрат, или
1,1’-триметилен-бис-(4-пиридиний-альдоксим) дибромид. Синонимы: Тrimedoximi bromidum, Тrimedoxime bromide, ТМВ 4. Слегка желтоватый, мелкокристаллический порошок без запаха, горького вкуса. Легко
растворим в воде, мало - в спирте. Водные растворы (с добавле- нием
буфера) бледно-желтого цвета; рН 3,7 - 4,2; стерилизуют при +100 ‘С в
течение 30 мин. Реактиватор холинэстеразы. Применяют в комбинации с
холинолитичес- кими препаратами (атропин, апрофен и др.) при
отравлениях фосфороргани- ческими соединениями. В зависимости от
тяжести отравления применяют дипироксим однократно или несколько раз.
При начальных признаках отравлений (возбужение, миоз, потливость, слюноот- деление, начальные явления бронхореи) вводят под кожу 2 - 3
мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл 15 % раствора дипироксима.
Если симптомы отрав- ления не исчезают, водят вторично атропин и
дипироксим в той же дозе (всего 1 - 2 мл 15 % раствора дипироксима).
При более тяжлых явлениях (фибриллярные подергивания мышц, судо- роги, сопорозное или коматозное состояние, сильная бронхорея) вводят до 3 мл
0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно и одновременно
внутримышеч- но (а в тяжелых случаях - внутривенно) 1 мл 15 % раствора
дипироксима. Введение атропина в указанной дозе повторяют через каждые
5 - 6 мин до полного купирования брохореи и появления признаков
атропинизации. Дипироксим вводят при необходимости через 1 - 2 ч
повторно. Средняя доза дипироксима в тяжелых случаях 3 - 4 мл 15 %
раствора (0,45 - О,6 г). В особо тяжелых случаях, сопровождающихся
остановкой дыхания, вводят до 7 - 10 мл раствора дипироксима. У
больных, находящихся в бессознательном состоянии, и при наличии за-
труднений для внутривенного введения препараты могут быть введены
внутри- язычно. Вводят одну лечебную дозу. Дипироксим в сочетании с
атропином показан к применению не только при на- личии явных признаков
отравления, но и при их отсутствии, когда известно, что произошло
воздействие яда на организм (профилактически). В литературе имеется
указание, что дипироксим (в сочетании с атропином) эффективен при
лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш- ки.
Дипироксим подавляет секрецию желудочного сока и соляной кислоты.
Имеются также данные о применении дипироксима для купирования
пароксиз- мальных нарушений ритма сердца: введение в вену струйно 150
мг (1 мл 15 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида), затем внутривен- ное капельное введение 2 мл 15 % раствора
(300 мг) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (всего 450
мг). Основанием для применения служат на- блюдения об угнетении при
ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда активности тканевой и
плазменной холинэстеразы. Формы выпуска: порошок; 15 % раствор в
ампулах по 1 мл в упаковке по 10 ампул. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
ДИПЛАЦИН ( Diplacinum ). 1,3-Бис-(-платинециний-этокси)-бензол
дихлорид. Синонимы: Диплацина дихлорид, Diplacini dichloridum. Белый
кристаллический порошок. Очень легко растворим в воде. Растворы (рН
4,5 - 7,2) стерилизуют при +100 “С в течение 30 мин.
Антидеполяризующий миорелаксант. По механизму действия сходен с d-ту-
бокурарином. Введение диплацина в организм сопровождается
курареподобным дейст- вием, выражающимся во временном нарушении
нервно-мышечной проводимости и расслаблении скелетной мускулатуры. При
введении небольших доз дипла- цина может наблюдаться расслабление
скелетных мышц без остановки дыхания. Ослабление дыхания при введении
больших доз связано с выключением функ- ции дыхательных мышц; при
искусственном дыхании препарат переносится в относительно больших
дозах без угнетения кровообращения. Парализующее действие на
нервно-мышечную проводимость снимается антихолинэстеразными
веществами. Последовательность расслабления мышц такая же, как при
применении d-тубокурарина. Применяют диплацин для облегчения интубации
трахеи при эндотрахеальном наркозе и для более полного расслабления