организме; его действие осущест- вляется при участии паратгормона и
активировании формы витамина D (см. Эргокальциферол). Кальцитонин
заметно снижает выход кальция из костей при таких состояниях, которые
связаны с резко повышенной скоростью резорбции и образования костной
ткани, например при болезни Педжета, злока- чественном остеолизе и
некоторых формах остеопороза, характеризую- щихся высоким уровнем
минерального обмена. Препарат подавляет активность остеокластов и
стимулирует образование и активность остеобластов; угнетает остеолиз, снижая повышенное содержание кальция в сыворотке крови. Кроме того, усиливает выделение кальция, фосфора и натрия с мочой за счет снижения
их реабсорбции в почечных канальцах. Однако концентрация кальция в
сыворотке не опускается ниже значений нормы. Кальцитонин снижает также
желудочную секрецию и экзокринную секрецию поджелудочной железы, не
влияя на подвижность желудочно- кишечного тракта. Клинические
исследования показывают, что препарат оказывает аналгетическое
действие. Кальцитонин применяют при лечении различных системных
заболеваний, характеризующихся усиленной перестройкой скелета: болезни
Педжета, несовершенном остеогенезе, спонтанном рассасывании костей, асептическом некрозе головок бедренных костей, климактерическом, стероидном, пара- тиреоидном и других видах остеопороза, фиброзной
дисплазии, а также при осложненном течении травматического поражения
костей (замедленном сращении переломов, травматическом и лучевом
остеомиелите, зональной патологической перестройке костей у
спортсменов), пародонтозе и других заболеваниях. Терапевтический
эффект кальцитонина объясняется главным образом способностью
препятствовать резорбции и стимулировать процессы отло- жения кальция
и фосфатов в костной ткани. Под его влиянием снижаются вплоть до
нормального уровня содержание в моче оксипролина и активность в крови
щелочной фосфатазы, что свидетельствует соответственно о замед- лении
резорбции и перестройке костной ткани; улучшается субъективное
состояние больных, ослабевают или исчезают боли. Применяют кальцитонин
подкожно, внутримышечно, внутривенно, а также интраназально. После
подкожного и внутримышечного введения пик концен- трации в плазме
крови наблюдается в пределах 1 ч; время полувыведения 70 - 90 мин.
Выводится в основном через почки. При неотложных тяжелых состояниях
(гиперкальциемических кризах) кальцитонин вводят внутривенно из
расчета 5 - 10 МЕ на 1 кг массы тела в день. Разводят в 500 мл
изотонического раствора натрия хлорида, вводят капельно на протяжении
6 ч в 2 - 4 приема в течение дня. При хронических состояниях вводят
подкожно или внутримышечно из расчета 5 - 10 МЕ/кг в сутки в 1 - 2
приема. Во всех случаях лечение должно проводиться под контролем
клинической реакции и биохимических показателей с индивидуальным
подбором оптималь- ных лечебных и поддерживающих доз. Существуют
аэрозольные формы кальцитонина для интраназального введе- ния. Дозы
составляют от 100 до 400 МЕ в день (в несколько приемов).
Продолжительность лечения кальцитонином зависит от состояния боль-
ного и эффективности терапии. Обычно основной курс продолжается 2 - 4
нед, затем дозу снижают и продолжают лечение в уменьшенных дозах (6
нед). Кальцитонин как полипептид может вызывать общие и местные
реакции гиперчувствительности (тошнота, рвота, приливы крови к лицу); в случае развития выраженных явлений гиперчувствительности препарат
отменяют. Не следует его назначать при гипокальциемии, беременным и
кормящим грудью. Нет достаточного опыта применения препарата у детей.
Интраназальное введение требует осторожности у больных с хроническим
ринитом. Следует также учитывать, что при этом способе применения
препа- рат обладает повышенной биодоступностью. Формы выпуска: в
ампулах по 1 мл, содержащих 50 или 100 МЕ кальцито- нина; во флаконах
(по 2 мл), содержащих 100 или 400 МЕ (для капельных вливаний); во
флаконах с аэрозолем (Миакальцик, Miacalcic), содержащих 14
одноразовых доз по 50 или 100 МЕ. Хранение: список Б. При температуре
+ 2 - 8 С.
КАЛЬЦИТРИН ( Calcitrinum ). Препарат, приготовленный из кальцитонина, получаемого из щитовидных желез свиней. Предназначен для
парентерального применения. Выпускают в виде стерильного
лиофилизированного порошка белого цвета. Водные растворы препарата
прозрачны, бесцветны; рН 3,0 - 6,О. Активность определяют
биологическим путем и выражают в единицах действия (ЕД). В 1 мг
препарата содержится не менее 60 ЕД. Показания к применению такие же, как для кальцитонина. Кальцитрин вводят внутримышечно или подкожно.
Препарат растворяют в стерильной воде для инъекций непосредственно
перед применением. Приступая к лечению, определяют содержание кальция
в крови, а также проводят кожную пробу - внутрикожно вводят 1 ЕД
кальцитрина в 0,1 мл растворителя. Больным с выраженной кожной
реакцией на кальцитрин (интенсивная эритема, припух- лость) лечение не
проводят. Препарат вводят 1 раз в день ежедневно в течение месяца с
перерывом каждый 7-й день или через день в течение 2 - 3 мес. Лечение
начинают в стационаре и продолжают амбулаторно. Спортсменам с
патологической зональной перестройкой костей, больным с замедленным
сращением переломов, в легких случаях остеопороза, при неэндокринных
заболеваниях, требующих длительного применения глюкокорти- коидов, препарат назначают по 1 ЕД в день. При системных поражениях скелета
средней тяжести, а также травматичес- ком и других остеомиелитах
препарат назначают по 2 - 3 ЕД в день, в случае тяжелых форм системных
и очаговых поражений скелета - по 5 ЕД в день. Повторный курс инъекций
проводят не ранее чем через 2 мес, при заболе- ваниях легкой и средней
степени тяжести - обычно через 6 - 12 мес. Наряду с кальцитрином
рекомендуется назначать внутрь препараты кальция (глицерофосфат или
глюконат кальция по 4 - 6 г в сутки). В ходе лечения кальцитрином
возможны аллергические реакции в месте инъекции, приливы крови к лицу, повышение артериального дав- ления. В этих случаях делают перерыв в
лечении на 2 - 3 дня. Появление повторных выраженных реакций требует
отмены препарата. Введение кальцитрина в повышенных дозах (более 5 ЕД
на инъекцию) может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой. Если при
передозировке или повышенной чувствительности больного к препарату
развиваются признаки гипокальциемии (парестезии, подергивания мышц), то парентерально вводят глюконат кальция. Противопоказан при
гипокальциемии, беременности и кормлении грудью. Форма выпуска: стерильный лиофилизированный порошок по 10 и 15 ЕД в герметически
укупоренных флаконах. Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света
месте при температуре не выше + 20 С. Раствор препарата хранят при
температуре + 4 С не более 5 дней. Имеются данные о применении
кальцитрина в виде ингаляций (1 - 2 ЕД в 1 - 2 мл дистиллированной
воды; на курс 8 - 10 ингаляций) при обструктивном бронхите (в
комплексной терапии). Эффект объясняют противовоспалительным и
противоотечным действием, связанным с ингибиро- ванием дегрануляции
тучных клеток и другими процессами.
КАЛЬЦИЯ ГЛИЦЕРОФОСФАТ ( Саlcii glycerophosphas ).
Глицерина-фосфорнокальциевая соль; смесь a - и b -изомеров. Синоним: Саlcium glycerophosphoricum. Белый мелкокристаллический порошок без