Это достигается внутривенным капельным введением смеси, состоящей из
40 мл 4,2 % раствора натрия гидрокарбоната и 400 - 800 мл
изотонического раствора натрия хлорида, накануне, в день лечения и в
пос- ледующие 2 - 3 дня. Метотрексат в повышенных и высоких дозах
необходимо вводить в сочетании с дополнительной гидратацией по 2 л
жидкости в сутки (раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы с добавлением
панангина или 20 мл 10 % раствора калия хлорида). Метотрексат в
разовой дозе 2 г и выше, вводят под контролем содержания препарата в
сыворотке крови. Метотрексат применяют также при лечении псориаза.
Обычно назначают по 2,5 - 5,0 мг внутрь 2 - 3 раза в день 1 раз в
неделю; иногда назначают в дозе 2,5 мг 3 - 4 раза в день курсами 5 - 7
дней с 3-дневными перерывами. Применяют также метотрексат в
комплексной терапии псориаза в сочетании с пирогеналом. Препарат
эффективен также при ангиоретикулезе Капоши, грибовидном ми- козе и
некоторых других дерматозах. В последние годы предложено применять
метотрексат в качестве одного из средств в комплексной терапии
ревматоидного артрита. Применяют перорально или парентерально в дозах
5,0 - 7,5 - 15,0 мг 1 раз в неделю (с интервалами 12 - 24 ч между
приемами отдельных доз). Курс лечения 18 мес. Во всех случаях
применения метотрексата следует учитывать, что препарат может вызывать
побочные явления: тошноту, диарею, стоматит, а при более длительном
применении - язвенные поражения слизистой оболочки полости рта с
кровотечениями, выпадение волос, тромбоцитопению с общей
кровоточивостью, анемию, возможно присоединение вторичной инфекции; возможны токсический гепатит, поражение почек и др. Применяют препарат
под тщательным врачебным наблюдением. Препарат про- тивопоказн при
беременности, заболеваниях печени и почек, костного мозга. В период
лечения метотрексатом необходимо проводить исследование содер- жания в
крови лейкоцитов и тромбоцитов 3 раза в неделю, а по окончании ле-
чения - 1 раз в неделю в течение месяца. Одновременно с метотрексатом
не следует назначать антикоагулянты, сали- цилаты и препараты, которые
могут угнетать кроветворение (сульфаниламиды и др.). Формы выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,0025 г (2,5 мг) в упа- ковке по 50
штук; в ампулах (для инъекций) по 0,005; 0,05 и 0,1 г (Methotrexatum 0,005; 0,05 et 0,1 pro injectionibus).
МЕТРОНИДАЗОЛ ( Metronidazolum ). 1-( b -Оксиэтил)-2-метил-5-нитроимидазол. Синонимы: Гинальгин, Клион, Орвагил, Трихопол, Флагил, Atrivyl, Clont, Efloran, Entizol, Flagyl, Flegyl, Filmet, Gineflavir, Gynalgin, Klion, Metronidazole, Metronil, Orvagil, Trichazol, Trichex, Trichopol, Tricocet, Tricom, Trivasol, Vagimid, Zoacid и др. Белый или слегка зеленоватый кристаллический
порошок. Мало растворим в воде, трудно - в спирте. Обладает широким
спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие
Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблий. В послед- ние
годы обнаружена высокая активность метронидазола в отношении облигат-
ных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). В отношениях
аэроб- ных бактерий, а также грибов препарат неактивен. Метронидазол
хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накаплива- ется
в печени. Период полувыведения 8 - 10 ч. Полностью выводится из орга-
низма через 1 - 2 сут после введения. В основном выводится с мочой в
неизмененном виде и в виде метаболитов (Метаболиты окpашивают мочу в
кpасно-коpичневый цвет), частично выделяется с калом. Метронидазол
широко применяют для лечения острого и хронического трихо- моноза у
женщин и мужчин. Принимают внутрь по 0,25 г 2 - 3 раза в день в
течение 7 - 10 дней. В тяжелых случаях дозу увеличивают в 1-й день
лече- ния до 2 г (в 3 - 4 приема). Общая продолжительность курса
лечения 7 - 10 дней. Назначают также в следующих дозах: в 1-й день -
по 0,5 г 2 раза (с интер- валом 12 ч), во 2-й день - по 0,25 г 3 раза
(через 8 ч), в последующие 4 дня - по 0,25 г 2 раза (через 12 ч).
Общая доза на курс для взрослых 3,75 г. Таблетки проглатывают, не
разжевывая. Назначают также по другой схеме: по 0,25 г 2 раза в день
(по 1 таблетке утром и вечером во время или после еды) в течение 10
дней; женщинам, кро- ме приема внутрь, назначают вечером по одной
вагинальной свече или ваги- нальной таблетке,содержащей 0,5 г
метронидазола. В большинстве случаев трихомонады исчезают у мужчин из
уретры в 1-е сутки после начала лечения, а у женщин из влагалища - на
2-е сутки. Для исключения возможности реинфекции, проводят
одновременное лечение партне- ров. При необходимости курс лечения
повторяют через 4 - 6 нед. Метронидазол назначают при лямблиозе и
амебиазе. Доза для взрослых: при лямблиозе - 0,25 г (1 таблетка) 2 - 3
раза в день в течение 5 дней; при амебиазе - взрослым по 0,25 г 2 - 3
раза в день, детям - меньшие дозы: от 2 до 5 лет - по 0,25 г в день, от 5 до 10 лет - по 0,375 г, от 10 до 15 лет - по 0,5 г в день; принимают во время еды в 1 - 2 приема. Лечение амебиаза обычно
продолжается 10 дней. Имеются данные об успешном применении
метронидазола при лечении кож- ного лейшманиоза. Препарат назначают в
течение 7 дней взрослым по 0,2 г 4 раза в день; детям - по 0,1 г 3
раза в день, затем после 7 - дневного перерыва - в течение 14 дней
взрослым по 0,2 г 3 раза в день, детям - по О,1 г 2 раза в день.
Применяют также метронидазол при остром язвенном гингивите. Имеются
также отдельные данные об эффективности метронидазола при ле- чении
больных язвенной болезнью желудка. При применении препарата (по 0,25 г
3 раза в день в течение 2 - 3 мес) на фоне обычной противоязвенной
диеты наблюдается ускорение рубцевания язвенных дефектов, удлинение
сроков ремиссии язвенной болезни. Отмечена также эффективность
метронидазола в терапии розовых угрей и пе- риорального дерматита (по
0,25 г 2 раза в день в течение 2 - 3 нед и более). Как
антибактериальное средство применяют метронидазол для лечения боль-
ных с гнойной анаэробной раневой инфекцией, анаэробной инфекцией
органов дыхания, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, для
профилактики ана- эробной инфекции перед операцией на кишечнике. При
анаэробной инфекции назначают препарат внутрь или парентерально.
Лечебные дозы при приеме внутрь для взрослых и детей старше 13 лет
обыч- но 400 - 500 мг 3 раза в день (во время или после еды); принимают в те- чение 7 дней и более. Детям до 13 лет назначают из
расчета 7,5 мг/кг 3 раза в день. При необходимости применяют
метронидазол также ректально (в виде свечей). Внутривенно вводят
взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 1ОО мл раствора со скоростью
5 мл в минуту; детям моложе 12 лет - по 7,5 мг/кг в 1ОО мл с той же
скоростью. Профилактически назначают перед операцией на кишечнике по 1
г (взрос- лым) на первый прием, затем по 200 мг 3 раза в день в
течение суток. Пос- ле того как больной, в связи с предстоящей
операцией прекращает прием пищи, назначают препарат в виде свечей по 1
г каждые 8 ч. После операции дают внутрь по 200 - 400 мг 3 раза в день
в течение 7 дней. Метронидазол можно сочетать с сульфаниламидами и
антибиотиками. При применении метронидазола могут отмечаться потеря
аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапив- ница, зуд. Эти явления проходят после окончания
лечения или отмены препа- рата. Возможна лейкопения. При лечении
метронидазолом иногда наблюдается избыточное развитие грибковой флоры
влагалища (кандидоз), что требует назначения противо- грибковых
препаратов (см.Нистатин). Противопоказания: беременность и кормление