Применяется только внутримышечно. Представляет собой 0,5 % раствор
морфина гидрохлорида в 30 % водном растворе поливинилпирролидона с
молекулярной массой 3500 5000. Прозрачная вязкая жидкость желтого
цвета со слабым специфическим за- пахом поливинилпирролидона, растворимая в воде и спирте; рН 3,5 - 4,5. Содержит в 1 мл 0,0055 г
(5,5 мг) морфина гидрохлорида. При внутримышечном введении происходит
медленное всасывание морфина, болеутоляющий эффект развивается обычно
через 30 - 40 мин и продолжается в течение 22 - 24 ч. Применяют
морфилонг у взрослых и детей старше 7 лет в послеоперационном периоде
и при выраженном болевом синдроме у онкологических больных. Вводят
внутримышечно один раз в сутки из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела.
Возможные побочные явления, меры предосторожности и противопоказания
такие же, как для морфина. Форма выпуска: в ампулах темного стекла по
2 мл в упаковке по 5 штук. Хранение: список А. В защищенном от света
месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ.
МОРФИН ( Morphinum ). Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum). Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический
порошок; слегка желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы
стерилизуют при + 100 С в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют
0,1 н. раствор хлористово- дородной кислоты до рН 3,О - 3,5. Морфин
является основным представителем группы наркотических аналгети- ков.
Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость
болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при
травмах. В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более
выражен при нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями. Морфин
вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро
развивается болезненное пристрастие (морфинизм). Морфин оказывает
тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную
способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотвор- ных и
местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого
центра. Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с
появле- нием брадикардии. В результате активации нейронов
глазодвигательных нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз.
Эти эффекты снимают- ся атропином или другими холинолитиками. Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с
возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого
мозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия).
Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и
рвотные средства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают. Под
влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних
органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного
тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого
и толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется
прод- вижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается
спазм мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается
тонус сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры
бронхов с развитием бронхиолоспазма. Под влиянием морфина тормозится
секреторная активность желудочно-кишеч- ного тракта. В связи со
стимуляцией выделения антидиуретического гормона возможно уменьшение
мочеотделения. Основной обмен и температура тела под влиянием морфина
понижаются. Характерным для действия морфина является угнетение
дыхательного центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины
дыхательных движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и
уменьшение глубины дыхания со снижением легочной вентиляции.
Токсические дозы вызы- вают появление периодического дыхания типа
Чейна - Стокса и последующую остановку дыхания. Возможность развития
наркомании и угнетение дыхания являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его мощных аналгезирующих
свойств. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при
подкожном введении. Действие развивается через 10 - 15 мин после
введения под кожу и через 20 - 30 мин после перорального введения.
Действие однократной дозы продолжается 3 - 5 ч. Применяют морфин как
болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачест- венные
новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к опера- ции
и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными
болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой
сердечной недостаточностью. Для обезболивания родов морфин обычно не
применяют, так как он прохо- дит через плацентарный барьер и может
вызвать угнетение дыхания у ново- рожденного. Морфином иногда
пользуются в рентгенологической практике при исследо- вании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение мор- фина повышает
тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его
опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контраст-
ным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы
сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического
исследования желчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид).
Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01 - 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет
наз- начают в зависимости от возраста по 0,001 - 0,005 г на прием.
Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают. При применении морфина
возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные органы и системы
организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений часто назначают
вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики. Высшие
дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, су- точная 0,05
г. В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей
стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с
соблюде- нием необходимых при этом способе введения мер
предосторожности) 0,2 - 0,3 - 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 -
15 мин; через 1 - 2 ч наб- людается сильно выраженный болеутоляющий
эффект, сохраняющийся в течение 8 - 12 и более часов. Имеются данные о
применении эпидуральной аналгезии морфином у больных с острым
инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл
изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл
изо- тонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение
клинической картины и ограничение зоны некроза. Морфин противопоказан
при общем сильном истощении, недостаточности дыхательного центра.
Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого
возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более
высокое содержание морфнна в плазме крови). Формы выпуска: таблетки по
0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил хранения