% раствора для консервирования крови. Противосвертывающее действие
зависит от перехода содержащегося в крови кальция в кальция цитрат, что приводит к связаванию свободных ионов кальция, участвующих в
образовании тромбопла- стина и в переходе протромбина в тромбин. Форма
выпуска: порошок. Хранение: в хорошо укупоренной таре.
НАТРИЯ ЙОДИД ( Natrii iodidum ). Синонимы: Натрий йодистый, Natrium iodatum. Белый кристаллический порошок без запаха, соленый на вкус. На
воздухе сы- реет с разложением и выделением йода. Легко растворим в
воде (1:0,6), спирте (1:3), глицерине (1:2). Водные растворы
стерилизуют при температуре + 100 ‘С в течение 30 мин или +120 ‘С в
течение 20 мин. Показания к применению и дозы такие же, как для калия
йодида. Внутрь назначают по 0,3 - 1,0 г 3 - 4 раза в день. При
необходимости внутривенного введения препарата йода (при поздних си-
филитических изменениях зрительного нерва, актиномикозе легких и др.) при- меняют 10 % раствор натрия йодида по 5 - 10 мл на одно вливание.
Обычно вво- дят через 1 - 2 дня; всего 8 - 12 вливаний. Форма выпуска: порошок. Хранение: в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в
защищенном от света месте.
НАТРИЯ НИТРИТ ( Nаtrii nitris ). Синоним: Natrium nitrosum. Белые или
белые со слабым желтоватым оттенком кристаллы. Гигро- скопичен. Легко
растворим в воде, трудно - в спирте. Водные растворы стерилизуют при
+100 ‘С в течение 30 мин. Для стабилизации, на каждый литр раствора
прибавляют по 2 мл О,1 н. раствора едкого натра. В весьма редких
случаях применяют внутрь как сосудорасширяющее средство при
стенокардии, иногда при спазмах сосудов мозга. Действует подобно
амилнитриту; эффект развивается медленнее, но более продолжителен.
Доза на прием О,1 - 0,2 г (в 0,5 % растворе). В ы с ш и е д о з ы для
взрослых (внутрь): разовая 0,3 г, суточная 1 г. Натрия нитрит
назначают также при отравлениях цианидами. В этих случаях в вену
вводят 10 - 20 мл 1 - 2 % раствора. Противопоказания такие же, как для
нитроглицерина. Хранение: список Б. В хорошо укупоренных банках
оранжевого стекла в защищенном от света месте.
НАТРИЯ НИТРОПРУССИД ( Natrium nitroprussid ). Натрий
нитрозилпентацианоферрат. Синонимы: Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside. Красновато-коричневые кристаллы (или порошок).
Выпускается для инъекций (с добавлением наполнителя) в виде лио-
филизированной пористой массы или порошка от кремового до розовато-
кремового цвета. Легко растворим в воде. Является высокоэффективным
периферическим вазодилататором. Расширяет артериолы и частично вены.
При внутривенном введении оказывает быстрый, сильный и относительно
непродолжительный гипотензивный эффект; умень- шает нагрузку на сердце
и потребность миокарда в кислороде. Исходя из современных данных, механизм действия препарата связывают с вазодилататорным действием
нитрозогруппы (NО), соединенной через груп- пы СN с атомом железа.
Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается в первые
2 - 5 мин, а через 5-15 мин после окончания введения АД возвра-
щается к исходному уровню. Применяют натрия нитропруссид в комплексной
терапии при острой сер- дечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных к обычным тера- певтическим мероприятиям. Введение
препарата быстро купирует признаки сердечной астмы и угрожающего отека
легких и улучшает показатели сердечной гимодинамики. Вводят натрия
нитропруссид кратковременно, потом переходят на обычную терапию
(диуретики, сердечные гликозиды и др.). Применяют также при
гипертонических кризах для быстрого понижения АД, особенно при
гипертензии, осложненной острой сердечной недостаточ- ностью, в том
числе при остром инфаркте миокарда, гипертензивной энцефа- лопатии, церебральных кровотечениях, феохромоцитоме, иногда при синдроме Рейно
и сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей. Препарат вводят
внутривенно; при приеме внутрь гипотензивного дейст- вия не оказывает.
Раствор натрия нитропруссида готовят непосредственно перед примене-
нием. Сначала растворяют содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл
5 % раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 1ООО; 500 или
250 мл 5 % раствора глюкозы. При разведении 50 мг препарата в 500 мл
раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл -
соот- ветственно 200 или 50 мкг). Применение неразведенного раствора
не допускается. При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются
следующие дозы из расчета на 1 кг массы тела в минуту: начальные 0,3 -
1 мкг/кг в минуту, средняя 3 мкг/кг в минуту и максимальная у взрослых
8 мкг/кг в минуту и у детей 10 мкг/кг в минуту. При контролируемой
гипотензии во время хирур- гической операции под наркозом или на фоне
приема антигипертензивных пре- паратов за 3-часовую инфузию препарат
обычно достаточно ввести в суммарной дозе 1 мг/кг, При введении со
скоростью 3 мкг/кг в минуту, АД обычно понижается до 60 - 70 % от
исходного уровня, т. е, на 30 - 40 %. При долговременной инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна превышать 2,5 мкг/кг в
минуту, что соответствует 3,6 мг/кг в день. При этом необхо- димо
постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концен-
трация которого не должна превышать в крови 1ОО мкг на 1ОО мл, а в
плазме 8 мкг на 1ОО мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, следует контроли- ровать также содержание тиоцианата, концентрация
которого не должна превы- шать 6 мг в 1ОО мл сыворотки крови. При
тахифилаксии к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный эффект
препарата ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаще
это встречается у людей молодого возраста), максимальные дозы, указанные выше, превышать нельзя. Скорость инфузии, т. е. дозу
препарата, поступающую в кровь за единицу времени, определяют
индивидуально при постоянном контроле уровня АД. Следует применять
свежеприготовленные растворы. Сразу же после приго- товления раствора
и заполнения системы для капельного введения принимают меры к защите
препарата от действия света, обертывая сосуд с раствором и прозрачные
детали системы непрозрачной черной бумагой, пластиковой плен- кой или
металлической фольгой, приложенной к упаковке. Натрия нитропруссид
является высокоэффективным периферическим вазоди- лататором, но
применять его надо с большой осторожностью. Раствор необходимо вводить
под тщательным контролем АД; систолическое давление должно снизиться
не более чем до 100 - 110 мм рт. ст. При большой концентрации и
быстром введении возможны быстрое понижение АД, тахикар- дия, рвота, головокружение, бессознательное состояние. Тогда дозу следует
уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить
введение препарата. Сильная передозировка может вызвать такие же
явления, как и при отрав- лении цианидами. В этих случаях необходима
специфическая антидотная тера- пия (применение
метгемоглобинообразователей, метиленового синего, натрия тиосульфата).
В последнее время для этой цели рекомендован оксикобаламин (см.); он
реагирует со свободным цианидом и превращается в цианокобаламин (вита-
мин В)(см.). Для прекращения действия натрия нитропруссида приостанав-
ливают его инфузию и вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор
окси- кобаламина в дозе, равной двойной суммариой дозе натрия