наркоза, оказывает аналгезирующее и про- тивошоковое действие, в связи
с чем его применяют иногда для подготовки к наркозу, во время наркоза
(для усиления действия основного анестетика) и в послеоперационном
периоде (для снятия болей и спазмов). Внутрь принимают 0,25 - 0,5 %
раствор до 30 - 50 мл 2 - 3 раза в день. Внутрикожные инъекции 0,25 -
0,5 % раствора рекомендуются для циркуляр- ной и паравертебральной
блокады при экземах, нейродермите, ишиасе и др. Свечи (ректальные) с
новокаином используют как местноанестезирующее и спазмолитическое
средство при спазмах гладкой мускулатуры кишечника. Новокаин (5 - 10 %
раствор) применяют также, используя метод электро- фореза. В связи со
способностью препарата уменьшать возбудимость сердечной мышцы его
назначают иногда при мерцательной аритмии - вводят в вену 0,25 %
раствор по 2 - 5 мл до 4 - 5 раз. Более эффективными и специфически
действующими антиаритмическими средствами являются местные анестетики
лидокаин и тримекаин и производное новокаина - новокаинамид (см.).
Новокаин применяют для растворения пенициллина с целью удли- нения
срока его действия (см. Препараты группы пенициллина). Новокаин
назначают также в виде внутримышечных инъекций при некото- рых
заболеваниях, чаше встречающихся в пожилом возрасте (эндартериит, ате-
росклероз, гипертоническая болезнь, спазмы коронарных сосудов и
сосудов моз- га, заболевания суставов ревматического и инфекционного
происхождения и др.). Лечение проводят в условиях стационара. В мышцы
вводят 2 % раствор новокаина по 5 мл 3 раза в неделю; на курс 12
инъекций, после чего де- лают 10-дневный перерыв. В течение года курс
лечения повторяют до 4 раз. Эффект наблюдается преимущественно в
ранних стадиях заболеваний, связан- ных с функциональными нарушениями
ЦНС. Новокаин обычно хорошо переносится, однако он может вызывать
побочные явления, и при всех способах введения его следует применять с
осторожностью. У некоторых больных наблюдается повышенная
чувствительность к препарату (головокружение, общая слабость, понижение АД, коллапс, шок). Могут раз- виться аллергические кожные
реакции (дерматиты, шелушение и др.). Для выявления повышенной
чувствительности вначале назначают новокаин в умень- шенных дозах.
Внутримышечно вводят сначала 2 мл 2 % раствора, через 3 дня при
отсутствии побочных явлений - 3 мл этого раствора и лишь затем
переходят к введению полной дозы - 5 мл на инъекцию. В ы с ш и е д о з
ы новокаина (для взрослых): разовая при приеме внутрь - 0,25 г, при
введении в мышцы (2 % раствор) - О,1 г (5 мл), при введении в вену
(0,25 % раствор) - 0,05 г (20 мл); суточная при приеме внутрь - 0,75
г; при введении в мышцы (2 % раствор) и в вену (0,25 % раствор) - 0,1
г. Для инфильтрационной анестезии установлены следующие в ы с ш и е д
о з ы (для взрослых): первая разовая доза в начале операции - не свыше
1,25 г 0,25 % раствора (т.е. 500 мл) и 0,75 г 0,5 % раствора (т. е.
150 мл). В даль- нейшем на протяжении каждого часа операции - не свыше
2,5 г 0,25 % раст- вора (т. е. 1ООО мл) и 2 г 0,5 % раствора (т. е.
400 мл). Формы выпуска: порошок; 0,25 % и 0,5 % растворы в ампулах по
1; 2; 5; 10 и 20 мл и 1 % и 2 % растворы по 1; 2; 5 и 10 мл; 0,25 % и
0,5 % стерильные растворы новокаина во флаконах по 200 и 400 мл; 5 % и
1О % мазь; свечи, содержащие по 0,1 г новокаина. Новокаин входит в
состав комплексного препарата “Меновазин” (см.). Хранение: список Б. В
хорошо укупоренных банках оранжевого стекла; ампулы и свечи - в
защищенном от света месте. Rp:. Sol. Novocaini 0,25 % 200 ml D.S. Для
инфильтрационной анестезии Rp.: Sol. Novocaini 1 % 10 ml D.t.d. N. 5
in ampull. S. Для проводниковой анестезии Rp.: Novocaini 1,25 Natrii chloridi 3,0 Kalii chloridi 0,038 Calcii chloridi 0,062 Aq. pro inject. 500 ml M. Steril.! D.S. Для анестезии по методу А. В.
Вишневского Rp.: Novocaini 0,5 Aq. destill. 200 ml M.D.S. Bнутрь по 1
столовой ложке Rp.: Sol. Novocaini 2 % 5 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S.
Пo 5 мл в мышцы 1 раз в 2 дня
НОВОКАИНАМИД ( Novocainamidum ). b -Диэтиламиноэтиламида
пара-амино-бензойной кислоты гидрохлорид. Cинонимы: Amidoprocain, Cardiorytmin, Novocamid, Pcocainamidi hydrochloridum, Procainamidi hydrochloride, Procainamidum, Procadyl, Pronestyl и др. Белый или
белый с желтоватым или кремоватым оттенком кристаллический порошок.
Очень легко растворим в воде, легко - в спирте. Водные растворы
бесцветны, прозрачны; стабилизируются метабисульфитом натрия (0,5 %); РН 10 % раствора 3,8 - 5,0. Стерилизуют при +100 ‘С в течение 30 мин.
По химическому строению близок к новокаину (см.); вместо эфирной груп-
пы новокаина ( - СО - О - ) содержит амидную группу ( - СО - NН - ).
По фармакологическим свойствам также имеет сходство с новокаином и
оказыва- ет местноанестезирующее действие. Однако наиболее важной
фармакологи- ческой особенностью новокаинамида является его
способность понижать возбу- димость и проводимость сердечной мышцы и
подавлять образование импульсов в эктопических очагах автоматизма; в
этом отношении он близок к хинидину. Относится к антиаритмическим
препаратам I группы. Применяют при различных расстройствах сердечного
ритма: пароксизмах мерцательной аритмии или трепетании предсердий, пароксизмальной желудоч- ковой тахикардии, желудочковой
экстрасистолии; при операциях на сердце, крупных сосудах и легких его
используют для предупреждения и лечения рас- стройств сердечного
ритма. Препарат назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. При
приеме внутрь он быстро всасывается. Пик концентрации в плазме
наблюдается через 1 - 2 ч после приема. Длительность действия около 3
- 4 ч. Выделяется преимущественно почками. При желудочковой
экстрасистолии назначают внутрь вначале в дозе 0,25 - 0,5 - 1 г
(взрослым), затем по 0,25 - 0,5 г каждые 4 - 6 ч. При необходимости
суточная доза может быть доведена до 3 г(иногда до 4 г). Длительность
лечения зависит от эффективности и переносимости пре- парата. Для
купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии вводят пре- парат
в вену в дозе 0,2 - 0,5 г (редко 1 г) со скоростью 25 - 50 мг в минуту
либо вводят “нагрузочную” дозу 10 - 12 мг/кг (в течение 40 - 60 мин), а далее проводят поддерживающую инфузию из расчета 2 - 3 мг в минуту.
После купирования пароксизма назначают поддерживающую дозу внутрь - по
0,25 - 0,5 г каждые 4 - 6 ч. При пароксизмах мерцательной аритмии
вначале рекомендуется внутрь доза 1,25 г (“нагрузочная”). Если эта
доза неэффективна, то через час дают дополнительно 0,75 г и далее
через каждые 2 ч - по 0,5 - 1 г до купирования пароксизма; общая
суточная доза 3 г (иногда 4 г). Можно также назначать новокаинамид
внутримышечно по 5 - 10 мл 10 % раствора (до 20 - 30 мл в сутки). При
необходимости препарат вводят внутримышечно в дозе 0,5 - 1 г (5 - 10
мл 10 % раствора), а далее через интервалы 6 ч вводят в вену
(медленно) по 0,2 - 0,5 г (редко 1 г) или вводят в вену из расчета 10
- 20 мг/кг в течение 40 -60 мин с последующей поддерживающей инфузией
из расчета 2 - 3 мг в минуту. При внутривенном введении раствор
новокаинамида разводят в 5 % рас- творе глюкозы или в изотоническом
растворе натрия хлорида. Скорость введе- ния не должна превышать 50 мг
в минуту. При этом необходимо постоянно следить за пульсом, АД и ЭКГ.
При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисердечной
блокады, асистолии. При явлениях коллапса обычно вводят мезатон (или
норадреналин); однако следует учитывать, что у людей пожилого
возраста, особенно страдающих артериальной гипертензией, внутри-
венное введение мезатона может вызвать резкое повышение АД с