циркулирует. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего
примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая таким
образом гемодинамиче- ское действие. Полиглюкин быстро повышает
артериальное давление при острой кровопо- тере и длительно удерживает
его на высоком уровне. Препарат нетоксичен, выделяется главным образом
почками (в первые сутки около 50 %). Небольшое количество
откладывается в ретикулоэндотелиальной системе, где он посте- пенно
расщепляется до глюкозы. Препарат не является, однако источником
углеводного питания. Применяют полиглюкин с профилактической и
лечебной целями при травмати- ческом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке в резуль- тате интоксикаций, сепсиса и др.
Препарат вводят внутривенно, а при острых кровопотерях и внутриартери-
ально. Скорость введения определяется общим состоянием больного, уровнем артериального давления, частотой пульса, показателем
гематокрита. При развившемся шоке, полиглюкин вводят внутривенно
струйно, обычно ис- пользуют от 400 до 1200 мл на одно вливание (а при
необходимости до 2000 мл). При повышении артериального давления до
уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное введение. При
кровопотере более 500 мл и выраженной анемизации больного, сочетают
введение полиглюкина с перелива- нием крови. С целью профилактики шока
при операциях, полиглюкин вводят капельно; в случае падения
артериального давления переходят на струйное введение. При резком
понижении давления (ниже 60 мм рт. ст.) целесообразно внутри-
артериальное введение препарата (до 400 мл). В послеоперационном
периоде струйно-капельное введение полиглюкина является эффективным
способом про- филактики послеоперацнонного шока. Детям назначают из
расчета 10 - 15 мл на 1 кг массы тела. Для лечения ожогового шока, вводят в первые 24 ч до 2000 - 3000 мл пре- парата, а в следующие 24 ч
- до 1500 мл. Детям в первые 24 ч назначают по 40 - 50 мл на 1 кг
массы тела, в следующие сутки - 30 мл/кг. При обширных и глубоких
ожогах, введение полиглюкина сочетают с введением плазмы, альбумина, g -глобулина, а при ожогах более 30 - 40 % поверхности тела - с
переливанием крови. При вливании полиглюкина следует после первых 10 и
последующих 30 капель сделать перерыв на 3 мин. Если реакция
отсутствует, продолжают трансфузию. В случае появления жалоб на
чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, а
также при наступлении озноба, цианоза, нарушении кровооб- ращения и
дыхания, трансфузию прекращают и вводят в вену 10 % раствор каль- ция
хлорида (10 мл), 20 мл 40 % раствора глюкозы; применяют сердечные
сред- ства, противогистаминные препараты. Переливание полиглюкина не
исключает необходимости проведения других про- тивоожоговых
мероприятий (обезболивание, применение сердечных средств и др.). При
применении полиглюкина возможны аллергические реакции (кожный зуд, высыпания, отек Квинке и др.), учащение пульса, снижение АД и др. В
случае необходимости прекращают введение препарата и проводят
противоаллергическую терапию. Противопоказаниями к вливанию
полиглюкина служат травмы черепа с повы- шенным внутричерепным
давлением (опасность повышения артериального давления), кровоизлияния
в мозг и другие случаи, когда нельзя вводить большое количество
жидкости, заболевания почек (с анурией), сердечная недостаточность, склонность к резко выраженным аллергическим реакциям. Форма выпуска: в
бутылках по 100, 200 и 400 мл и в полиэтиленовых ем- костях по 250 и
500 мл. Хранение: при температуре от + 10 до + 20 ‘С. Замерзание
препарата не является противопоказанием к его применению, при условии
сохранения герме- тичности упаковки.
ПОЛИМИКСИНА М СУЛЬФАТ ( Polymyxini M sulfas ). Полимиксинами называют
группу родственных антибиотиков, продуцируемых спорообразующими
почвенными бактериями Bacillus polymyxa или другими родственными
микроорганизмами. По химическому строению полимиксины яв- ляются
сложными соединениями, включающими остатки полипептидов. Разные
полимиксины имеют добавочное буквенное обозначение. Полимиксин М
являет- ся одним из видов полимиксина. Полимиксин М сульфат - белый
или белый с кремоватым оттенком сыпучий порошок или пористая масса, сладковато-горькая на вкус. Легко растворим в воде. Активность
препарата определяется биологическим путем и выражается в единицах
действия (ЕД); в 1 мг содержится 8000 ЕД. Полимиксин М действует
преимущественно на грамотрицательные микро- организмы: задерживает
рост кишечной и дизентерийной палочек, палочек брюшного тифа и
паратифов; эффективен в отношении синегнойной палочки. Не действует на
протей, грамположительные кокки, микобактерии, грибы. Полимиксин М
малотоксичен при местном применении. При приеме внутрь слабо
всасывается из желудочно-кишечного тракта и не оказывает токси-
ческого действия на организм. При парентеральном введении препарат
токси- чен: оказывает нефро- и нейротоксическое действие. Назначают
полимиксина М сульфат наружно и внутрь; парентеральное вве- дение не
допускается. Местно применяют полимиксин М при различных вяло текущих
процессах: вяло заживающих ранах, инфицированных ожогах, некротических
язвах, пролежнях, гнойных отитах, воспалительных болезнях глаз и уха, абс- цессах и других гнойных заболеваниях, вызванных синегнойной
палочкой и грамотрицательными микроорганизмами. Препарат используют в
виде линимента или раствора, который готовят непосредственно перед
применением из рас- чета 10 000 - 20 000 ЕД на 1 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 0,5 - 1 % раствора новокаина. Растворы
используют для смачивания тампонов, повязок, для орошений и в виде
капель. Линимент наносят тонким слоем на пораженную поверхность (после
удале- ния гноя и некротических масс) 1 - 2 раза в день, а при ожогах
2 - 3 раза в неделю. Суточная доза при местном применении составляет
не более 20 000 ЕД (2 мг) на 1 кг массы тела. Продолжительность
лечения 7 - 10 дней. Внутрь назначают полимиксин М при
желудочно-кишечних заболеваниях (колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты), вызванных грамотрицательными бактериями и
синегнойной палочкой. Рекомендуется применять препарат при острой и
хронической дизентерии в случаях, если другие антибиотики неэф-
фективны. Препарат может применяться для подготовки больных к
операциям на желудочно-кишечном тракте. Полимиксин М можно назначать в
сочетании с другими антибиотиками, дей- ствующими на грамположительные
микроорганизмы. Внутрь назначают полимиксина М сульфат в таблетках.
Доза для взрослых 500 ООО ЕД 4 - 6 раз в день; суточная доза 2 000 ООО
- 3 ООО ООО ЕД. Суточная доза для детей в возрасте до 3 - 4 лет - 100
ООО ЕД на 1 кг мас- сы тела; дают в 3 - 4 приема; в возрасте 5 - 7
лет; разовая доза 350 000 ЕД, суточная 1 400 000 ЕД; 8 - 1О лет: разовая 400 ООО ЕД, суточ- ная 1 600 000 ЕД, 11 - 14 лет: разовая 500
000 ЕД, суточная 2 000 000 ЕД. Длительность лечения зависит от
характера и тяжести заболевания (в сред- нем 5 - 10 дней). При
рецидивах, после перерыва (3 - 4 дня) можно назна- чить второй курс
лечения. При пероральном и местном применении полимиксина М сульфата
побочных явлений обычно не отмечается. В отдельных случаях, особенно
при длитель- ном лечении большими дозами, возможны изменения в почках.