риферического флеботромбоза; острой тромбоэмболии в системе легочной
артерии или в случаях рецидивирующего тромбоза мелких ветвей; острого
инфаркта миокарда в 1 - 2-е сутки заболевания или рецидивирующего его
течения; ретромбозе после тромбэктомии. Имеются, данные о применении
стрептодеказы при ишемическом инсульте. В офтальмологической практике
применяют стрептодеказу при тромбозе центральной артерии и вены глаза.
Вводят стрептокиназу внутривенно струйно обычно в начальной дозе 300
000 ФЕ (пробная доза), затем через час при отсутствии побочных явлений
вводят дополнительно струйно (в течение 1 - 2 мин) еще 2 700 000 ФЕ
(общая доза 3 000 000 ФЕ) из расчета 300 000 - 600 000 ФЕ в минуту. В
этих дозах, препарат вызывает значительное и длительное повышение
фибринолитической активности крови, увеличение содержания активатора
плазминогена и плазмина, оказывает выраженный терапевтический эффект.
Стрептодеказа в лечебных дозах мало влияет на показатели свертывания
крови. Для предупреждения ретромбоза целесообразна комбинированная
терапия стрептодеказой и гепарином. Начиная с конца 1-х суток после
введения лечебной дозы стрептодеказы (3 000 000 ФЕ), вво- дят гепарин
из расчета 40 000 ЕД в сутки (по 10 000 ЕД каждые 6 ч) в течение 7 -
10 дней. Повторное введение стрептодеказы допустимо не ранее чем через
3 мес после лечения по указанной схеме и только после исследования
титра стрептококковых антител. При необходимости, повторное введение
обычно производят через 6 мес. Для лечения тромбозов вен сетчатки
глаза предложено вводить стрептодеказу ретробульбарно по 30 000 - 50
000 ФЕ в 0,2 - 0,3 мл изотонического раствора натрия хлорида с
интервалами 5 дней. В промежутках между инъекциями вводят
ретробульбарно гепарин и дексаметазон. При применении стрептодеказы
следует учитывать возможность аллергических реакций, а при сочетании
ее с гепарином - геморрагических осложнений. Применение стрептодеказы
противопоказано при геморрагическик диатезах, кровотечениях, язвенной
болезни желудка и двенадцати- перстной кишки, в течение 4 сут после
операций и родов, острой стрептококковой инфекции, сепсисе, эндокардите, острых воспали- тельных заболеваниях органов брюшной
полости (панкреатит, холецистит, аппендицит и др.), беременности до 18
нед, высоком артериальнам давлении, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях, аллергии на фибринолитические
препараты в прошлом; сахарном диабете (среднее и тяжелое течение), бронхоэктатической болезни с деструктивным процессом, циррозе печени, мочекаменной болезни в стадии обострения, выраженном атеросклерозе.
Осторожность следует соблюдать при применении стрептодеказы у лиц
пожилого и старческого возраста. Форма выпуска: в герметически
укупоренных флаконах емкостью 10 мл, содержащих по 1 500 000 или 1 000
000 ФЕ стрептодеказы (в пачках по 2 флакона). Содержимое флакона
растворяют непо- средственно, перед применением в 10 - 20 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
СТРЕПТОКИНАЗА ( Streptokinase )*. Ферментный препарат, получаемый из
культуры b -гемолитического стрептококка группы С. Выпускается за
рубежом под названиями “Авелизин” (Аwelysin)” [Название препарата
фирмы АWD (Аrzneimittelwerk Dresden GmbH - Германия)], “Стрептаза”
(Streptase), “Кабикиназа” (Каbikinase) [Выпускавшийся ранее
отечественный препарат стрептолиаза исключен из номенклатуры].
Стрептокиназа обладает фибринолитической активностью, что обусловлено
ее способностью взаимодействовать с плазминогеном крови. Комплекс
стрептокиназы с плазминогеном обладает протеолитической активностью и
катализирует превращение плазминогена в плазмин. Последний способен
вызывать лизис фибрина в сгустках крови; инактивировать фибриноген, а
также факторы V и VII свертывания крови. Активность стрептокиназы
определяют по способности препарата лизировать в определенных условиях
сгусток фибрина, образованный смесью растворов фибриногена и тромбина, и выражают в интер- национальных (международных) единицах (ИЕ, или
МЕ). Применяют стрептокиназу для восстановления проходимости
тромбированных кровеносных сосудов; препарат вызывает лизис тромбов, действуя на них не только с поверхности, но и проникая внутрь тромба
(особенно при свежих тромбах). Показаниями к применению стрептокиназы
(авелизина и других препаратов) являются эмболия легочной артерии и ее
ветвей, тромбоз и эмболия периферических артерий, тромбоз
поверхностных и глубоких вен (конечностей, таза), острый инфаркт
миокарда (в течение первых 12 ч), тромбоз сосудов сетчатой оболочки
глаза и другие состояния, протекающие с острыми эмболиями и тромбозами
или с угрозой образовання тромбов. Вводят стрептокиназу внутривенно
капельно, а в необходимых случаях - внутриартериально. Внутривенно
вводят обычно в начальной дозе 250 000 МЕ (ИЕ) в 50 мл изотонического
раствора натрия хлорида в течение 30 мин (30 капель в минуту). Эта
доза обычно вызывает начало лизиса тромба. Затем продолжают введение
стрептокиназы в дозе 100 000 МЕ в час. Общая продолжительность
введения составляет, как правило, 16 - 18 ч. Последующее лечение
проводят гепарином и антикоагулян- тами непрямого действия. При
обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо
длительное введение стрептокиназы. Внутриартериальное введение
стрептокиназы применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная
доза 20 000 МЕ; поддерживающая - 2000 - 4000 МЕ в минуту в течение 30
- 90 мин). Во всех случаях введение стрептокиназы следует начинать как
можно раньше, так как лучший эффект наблюдается при свежих тромбах.
Лечение стрептокиназой проводят под контролем тромбинового времени и
содержания в крови фибриногена. При использовании стрептокиназы могут
развиться неспецифические реакции на белок: головная боль, тошнота, легкий озноб, аллергические реакции (при выраженных аллергических
реакциях реко- мендуется применение кортикостероидов). При быстром
внутривенном введении возможны развитие гипотензии, нарушение
сердечного ритма. Следует учитывать возможность появления эмболий (в
связи с мобилизацией элементов тромба). Препарат противопоказан при
острых кровотечениях, геморрагических диатезах, свежих язвах
желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных операций, при
выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового
кровообращения, туберкулезе легких (кавернозные формы), в первом
триместре беременности. Антикоагулянты усиливают противосвертывающее
действие стрептокиназы и увеличивают опасность кровотечений. В случае, если непосредственно перед началом лечения стрептокиназой больной
получал гепарин, его действие нейтрализуют введением протамина
сульфата (см.). В случае предшествовавшего лечения непрямыми
антикоагулянтами, рекомендуется применение препаратов витами- на К
(см.); до начала лечения стрептокиназой определяют протром- биновое
время. Формы выпуска: авелизин - в лиофилизированном виде во флаконах, содержащих по 100 000; 250 000; 750 000 или 1 500 000 ИЕ
стрептокиназы. Растворяют непосредственно перед употреблением. В
аналогичной упаковке (в разных дозах) выпускаются другие препараты
стрептокиназы. За рубежом выпускается также фибринолитический
препарат урокиназа (Urokinase), активирующий плазминоген и