от расслабления волокон круговой мышцы радужной обо- лочки, которая
иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением
зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер воз- можно
повышение внутриглазного давления. Расслабление ресничной мыш- цы
цилиарного тела ведет к параличу аккомодации. Атропин проникает через
гематоэнцефалический барьер и оказывает слож- ное влияние на ЦНС. Он
оказывает центральное холинолитическое действие и вызывает у больных
паркинсонизмом уменьшение дрожания и мышечного на- пряжения. Он, однако, недостаточно эффективен; вместе с тем его сильное влия- ние на
периферические м-холинорецепторы приводит к ряду осложнений (су- хость
во рту, сердцебиение и др.), затрудняющих его длительное применение
для этих целей (см. Средства для лечения паркинсонизма). В больших
дозах атропин стимулирует кору головного мозга и может вызвать
двигательное и психическое возбуждение, сильное беспокойство, судороги, галлюцинаторные явления. В терапевтических дозах атропин
возбуждает дыхание; большие дозы могут, однако, вызвать паралич
дыхания. Применяют атропин при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холецистите, желчнокаменной
болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, при
брадикардии, развившейся в результате повышения тонуса блуждающего
нерва. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, атропин
часто вводят вместе с анальгезирующими средствами (анальгин, промедол, мор- фин и др.). В анестезиологической практике атропин применяют
перед наркозом и опе- рацией и во время операции для предупреждения
бронхиоло- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и
бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных
явлений, связанных с возбуждением блуж- дающего нерва. Применяют также
атропин для рентгенологического исследавания желудочно- кишечного
тракта при необходимости уменьшить тонус и двигательную актив- ность
желудка и кишечника. В связи со способностью уменьшать секрецию
потовых желез атропин упот- ребляют иногда при повышенной потливости.
Атропин является эффективным антидотом при отравлениях холиномиметиче-
скими и антихолинэстеразными веществами, в том числе ФОС (см. Реакти-
ваторы холинэстеразы). В глазной практике атропин применяют для
расширения зрачка с диагно- стической целью (при исследовании глазного
дна, определении истинной ре- фракции и др.), а также для
терапевтических целей при острых воспалитель- ных заболеваниях (ирите, иридоциклите, кератите и др.) и травмах гла- за; вызываемое атропином
расслабление мышц глаза способствует его функцио- нальному покою и
ускоряет ликвидацию патологического процесса. Для лечебных целей
целесообразно применять атропин как длительно дей- ствующее
мидриатическое средство; для диагностических целей более целесо-
образно использовать менее длительно действуюшие мидриатики. Атропин
вы- зывает максимальное расширение зрачка через ЗО - 40 мин после
инстилляции , эффект сохраняется до 7 - 10 дней. Паралич аккомодации
наступает через 1 - 3 ч и длится до 8 - 12 дней. В то же время
гоматропин (см.) вызывает максимальный мидриаз через 40 - 60 мин; мидриатический эффект и паралич аккомодации сохраняются 1 - 2 дня.
Мидриатический эффект и парез аккомодации при применении плати-
филлина (см.) сохраняются 5 - 6 ч. Применяют атропин внутрь (до еды), парентерально и местно (в виде глаз- ных капель). Внутрь назначают
взрослым в порошках, таблетках и растворах (0,1 %) по 0,00025 г (0,25
мг) - 0,0005 г (О,5 мг) - 0,001 г (1 мг ) на прием 1 - 2 раза в день.
Под кожу внутримышечно и внутривенно вводят по 0,ОО025 - 0,0005 -
0,001 г (0,25 - 0,5 - 1 мл 0,1 % раствора). Детям назначают в
зависимости от возраста по 0,00005 г (О,О5 мг) - 0,0005 г (0,5 мг) на
прием. В ы с ш и е д о з ы для взрослых внутрь и под кожу: разовая
0,001 г, суточная О,ОО3 г. В случае применения атропина для лечения
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают препарат
внутрь, подбирая дозу инди- видуально (обычно до появления легкой
сухости во рту). В зависимости от чувствительности к атропину доза
может сооветствовать 6 - 8 - 10 - 12 - 15 каплям 0,1 % раствора на
прием 2 - 3 раза в день. Назначают за ЗО - 40 мин до еды или через час
после еды. В случаях обострения болезни вводят сначала атропин в виде
подкожных инъекций. В офтальмологической практике используют 0.5 - 1 %
растворы (глазные капли). С лечебной целью назначаают по 1 - 2 капли 2
- 6 раз в день. В тя- желых случаях закладывают вечером за края век 1
% атропиновую мазь. Приме- няют также глазные капли с атропином. При
отравлениях холиномиметическими и антихолиноэстеразными вещества- ми
вводят О,1 % раствор атропина в вену, предпочтительно вместе с реакти-
ваторами холинэстеразы (см.). При бронхиолоспазмах атропин может
применяться в виде мелкодисперсного аэрозоля (0,25 мл О,1 % раствора
вдыхают в течение 2 - З мин); см. также аэрозоль “Эфатин”. При
применении атропина следует соблюдать осторожность в дозировке и
учитывать возможность повышенной индивидуальной чувствительности
больных. Небольшая передозировка может вызвать сухость во рту, расширение зрач- ков, нарушение аккомодации, тахикардию, затруднение
мочеиспускания, ато- нию кишечника, головокружение. При введении
атропина в конъюнктивальный мешок в виде капель следует сдавить
область, слезных путей (во избежание попадания раствора в слезный
канал и последующего всасывания). Атропин противопоказан при глаукоме.
В связи с влиянием оказываемым атропином на холинергические системы
мозга, было предложено использовать его в психиатрической практике для
ле- чения психозов (аффективных, паранойяльных, кататонических и
других со- стояний). Так называемая атропинокоматозная терапия
предусматривает при- менение больших доз атропина. Начинают с
внутримышечной инъекции 50 - 100 мг (используя 1 % или 2,5 % растворы) с повышением дозы при последую- щих инъекциях (иногда до 250 - 500 мг) до получения коматозного состояния. Обычно через 15 - 25 мин после
инъекции наступает сон, а еще через 10 - 5 мин наступает кома, продолжающаяся 3 - 4 ч. Атропиновая кома сопровождается резко
выраженными неврологическими и соматическими расстройствами, что
требует исключительно большой осторожно- сти при этом методе лечения.
В связи с нерешенностью вопроса о степени эф- фективности
атропинокоматозной терапии и побочными эффектами метод имеет крайне
ограниченное применение. Формы выпуска: порошок; 0,1 % раствор в
ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл; таблетки по 0,0005 г (0,5 мг); 1 %
глазная мазь и глазные пленки в пластмас- совых пеналах или стеклянных
флаконах по 30 штук с содержанием в каждой пленке по 1,6 мг атропина
сульфата (Меmbranulae орhthalmicae сum Аtroрi-ni sulfatis). Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре. Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 %
10 ml D. S. По 5 - 8 капель внутрь 2 - 3 раза в день перед едой Rр.: Тab. Аtropini sulfatis 0,0005 % N. 20 D. S. По 1/2 - 1 таблетке 2 - 3
раза в день перед едой Rр.: Аtropini sulfatis 0,0003 Papaverini hydrochloridi 0,02 D t. d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 - 3 раза в
день ( при спазмах кишечника) Rр.: Sо1. Atropini sulfatis О,1 % 10 ml D. S. По 1 - 2 капли на чайную ложку воды 1 - 2 раза в день ребенку 4
мес. (при пилороспазме). Под наблюдением врача! Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 % 1 ml D t. d. N. 6 in ampull. S. Под кожу 0,5 - 1 мл 1 -