(утром и днем) с посте- пенным (в течение 1 - 2 нед) повышением дозы
индивидуально в зависи- мости от эффективности и переносимости до 0,2
- 0,4 г (200 - 400 мг) в сутки. Подбор оптимальных доз, продолжительность лечения зависят от характера и течения болезни, эффективности и переносимости препарата. Тетриндол обычно хорошо
переносится, в том числе больными пожилого и старческого возраста.
Отсутствие холинолитических свойств позволяет назначать препарат при
сопутствующей глаукоме, аденоме предстательной железы и других
заболеваниях, при которых противопоказаны трицикличес- кие
антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), оказывающие антихоле-
нергическое действие. В отдельных случаях при лечении тетриндолом
возможны обострение чувства тревоги, сухость во рту, головная боль.
При приеме препарата в вечернее время возможно нарушение сна.
Осложнений, подобных синдрому, при использовании тетриндола
практически не наблюдается. Тетриндол противопоказан при
воспалительных заболеваниях почек и печени в период обострения, а
также при острой алкогольной абстиненции. Форма выпуска: таблетки по
0,025 и 0,05 г (25 и 50 мг), покрытые оболочкой розового цвета, в
стеклянных банках по 50 штук. Хранение: список Б. В сухом, защищенном
от света месте.
ТЕТУРАМ ( Теturamum ). Тетраэтилтиурамдисульфид. Синонимы: Антабус, Abstinyl, Alcophobin, Antabus, Antaethan, Antaethyl, Anticol, Aversan, Contrapot, Crotenal, Disetil, Disulfiramum, Espenal, Exhorran, Hoca, Noxal, Refusal, Stopethyl, Tetradin и др. Белый со слабым
желтовато-зеленоватым оттенком кристаллический порошок. Трудно
растворим в спирте, практически нерастворим в воде, кислотах и
щелочах. Принимают внутрь для лечения хронического алкоголизма, в тех
случаях, ког- да не удается получить терапевтический эффект другими
методами лечения (пси- хотерапия, витаминотерапия, прием апоморфина и
др.). Действие препарата основано на его способности специфически
влиять на об- мен алкоголя в организме. Алкоголь подвергается
окислительным превраще- ниям, проходя через фазу ацетальдегида и
уксусной кислоты. При участии аце- тальдегидроксидазы, ацетальдегид
обычно быстро окисляется. Тетурам, блокируя ферментную
биотрансформацию алкоголя, приводит к увеличению после приема алкоголя
концентрации ацетальдегида в крови. По современным данным, тетурам
превращается в организме в N,N-диэтил- дитиокарбаминовую кислоту
(ДЭДКК) и другие метаболиты, блокирующие ионы металлов и
сульфгидрильные группы ферментов, участвующих в обезврежи- вании
алкоголя. Накопление после приема алкоголя под влиянием тетурама
ацетальдегида приводит к тяжелым для больного изменениям в организме: по- краснение кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, чувство стес- нения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб и др. Значительно
понижается АД. Назначая алкоголь на фоне действия тетурама, вырабатывают отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртных
напитков и при длительном лечении добиваются частичной или полной
непереносимости алкоголя. Применение тетурама может сопровождаться
выраженными побочными явле- ниями, поэтому к нему прибегают как к
одному из последних средств. Перед началом лечения тетурамом, больного
подвергают тщательному вра- чебному обследованию. При отсутствии
противопоказаний, больному разъясняют смысл терапии и предупреждают об
опасности приема алкоголя в период ле- чения. Лечение тетурамом
проводится под наблюдением врача. Дозу подбирают ин- дивидуально.
Оптимальные дозы (0,25 - 0,5 г/сут), как правило, хорошо пере- носятся
и не дают осложнений даже при длительном применении. Дозы тетурама
ниже 0,15 г/сут быстро выводятся из организма и не вызывают
необходимого эффекта - сенсибилизации к алкоголю. Лечение тетурамом
обычно проводят по следующей схеме. Первую тетурам- алкогольную пробу
проводят через 7 - 10 дней от начала лечения. После утрен- него приема
0,5 - 0,75 г тетурама, больной принимает 20 - 30 мл алкогольного
напитка, чаще 40 % водки. Повторные пробы в стационарных условиях
прово- дят через 1 - 2 дня, амбулаторно - через 3 - 5 дней. При слабой
реакции, дозу алкогольного напитка увеличивают при очередной пробе на
10 - 20 мл. Макси- мальная доза водки 100 - 120 мл. Тетурамалкогольные
реакции могут протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
При тяжелой реакции продолжительностью 1 - 1,5 ч (сильная головная
боль с чувством распирания и пульсации, резкое затруднение дыхания, зна- чительное снижение АД, затемнение сознания, психомоторное
возбуждение, су- дороги) внутривенно вводят 15 - 20 мл 1 % водного
раствора метиленового си- него, под кожу - кордиамин, коразол или
камфору, внутримышечно - цититон или лобелин, эфедрин, стрихнин; производят ингаляцию кислорода. Вводят внутривенно раствор глюкозы с
аскорбиновой кислотой. При болях в сердце назначают валидол, корвалол, а если необходимо, нитроглицерин. При низком АД вводят мезатон или
эфедрин. В случае резкого угнетения сердечной дея- тельности вводят
внутривенно 0,25 - 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина в 20 мл
изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. При
судорогах - внутримышечно 10 мл 25 % раствора магния сульфата. При
сильной тошноте и рвоте вводят внутривенно 10 мл 10 % раствора кальция
хлорида или глюконата, дают внутрь 0,015 г экстракта белладонны, под
кожу вводят 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. В случае появления
судорожных реакций, вводят в виде клизмы хлоралгидрат (15 - 20 мл 6 %
водно-крахмального раствора) или применяют транквилизаторы (см.
Сибазон, Феназепам); при психомоторном возбуждении вводят внутри-
мышечно 1 - 2 мл 2,5 % раствора аминазина. Больной должен находиться в
горизонтальном положении. При лечении тетурамом,особенно длительном, могут возникнуть различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой
системы, периферической и цент- ральной нервной системы, функций
желудочно-кишечного тракта, печени. Воз- можны аллергические реакции
(зуд, сыпь) и обострение имевших место в прошлом заболеваний (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати- перстной кишки, тромбофлебиты и
др.). В отдельных случаях, при длительном приеме тетурама могут
наблюдаться ост- рые психозы, напоминающие острый алкогольный
параноид, острый алкоголь- ный галлюциноз или алкогольный делирий.
Возможен переход галлюцинатор- ного синдрома в параноидный, параноидного - в шизофреноподобный и т. д. Абсолютными
противопоказаниями к применению тетурама являются эндо- кринные
заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), резко выраженный
кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные
состоя- ния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III стадий, тяжелые сосудистые
заболевания головного мозга, сердечные и сосудистые заболевания в
стадии декомпенсации, туберкулез легких с крово- харканьем, свежий
туберкулезный инфильтрат, бронхиальнзя астма, выра- женная эмфизема
легких, кровоточащая язва желудка, болезни печени и почек; болезни
кроветворных органов, психические заболевания, инфекционные заболе-
вания мозга, эпилепсия и эпилептиформные синдромы, полиневриты, невриты слухового и глазного нервов, глаукома, злокачественные
опухоли, беременность, идиосинкразия к тетураму. Относительными