состояния, коллапс, зна- чительное повышение индекса протромбина и
свертывания крови, общее тяжелое состояние больного. Флебография
противопоказана при острых формах флебита . Поскольку введение
триомбраста в кровяное русло вызывает повышенную нагрузку на сердце, его применение у больных с сердечной недостаточностью, нарушением
коронарного кровообращения, а также после недавно перенесен- ного
инфаркта миокарда должно производиться с большой осторожностью ( по
жизненным показаниям ). Следует учитывать повышенную чувствительность
на введение триомбраста у лиц, склонных к аллергическим реакциям.
Таким больным в течение несколь- ких дней до введения препарата, назначают противогистаминные средства. Форма выпуска: 60 % и 76 %
триомбраст для инъекций в ампулах по 20 мл. Хранение: в защищенном от
света месте.
ТРИПСИН ( Тrypsinum ). Эндогенный протеолитический фермент, разрываюший пептидные связи в молекуле белка. Расщепляет также
высокомолекулярные продукты распада белков, полипептиды типа пептонов, а также некоторые низко- молекулярные пептиды, содержащие определенные
аминокислоты (аргинин, лизин). Трипсин представляет собой белок с
относительной молекулярной массой 21 000. Образуется в поджелудочной
железе млекопитающих, где содержится в виде неактивного трипсиногена; переход последнего в трипсин происходит под влиянием другого фермента
- энтерокиназы, а также под воздействием самого образовавшегося
трипсина. Для применения в медицинской практике трипсин получают из
поджелудочной железы крупного рогатого скота. Основным лекарственным
препаратом является трипсин кристал- лический (Тrypsinum сrystallisatum). Этот препарат допущен как для местного, так и для
парентерального применения. Трипсин аморфный и химопсин (смесь
трипсина с химотрипсином) допускаются только для местного применения.
Трипсин кристаллический - порошок белого или белого со слегка
желтоватым оттенком цвета, без запаха, или пористая масса (после
лиофилизации). Легко растворим в воде и изотоническом растворе натрия
хлорида; рН 0,2 % водного раствора 3,0 - 5,5. Растворы легко
разрушаются в нейтральной и щелочной среде. Применение трипсина в
медицинской практике основано на его способности, расщеплять при
местном воздействии некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Фермент активен
при рН 5,0 - 8,О с оптимумом активности при рН 7,0. По отношению к
здоровым тканям фермент неактивен и безопасен в связи с наличием в них
инги- биторов трипсина (специфического и неспецифических). Применяют
как вспомогательное средство для облегчения удаления вязких секретов и
экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей
(трахеиты, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии, послеоперационный ателектаз легких и др.). В этих случаях препарат
применяют для ингаляции (в виде аэрозоля) и вну- тримышечно. Трипсин
вызывает разжижение мокроты и облегчает ее выделение. При
экссудативном плеврите и эмпиеме плевры трипсин можно вводить
внутриплеврально для разжижения экссудата, гноя и облегчения их
эвакуации. При туберкулезной эмпиеме следует соблюдать осторожность, учитывая, что рассасывание экссудата может в некоторых случаях
способствовать развитию бронхоплев- ральной фистулы. В связи с
противовоспалительным действием применяют также трипсин
кристаллический для внутримышечных инъекций при тромбо- флебитах, воспалительно-дистрофических формах пародонтоза, остеомиелите, гайморите, отите и других воспалительных заболеваниях. Прием препарата
приводит к уменьшению отека и должен рассматриваться как одно на
мероприятий комплексной терапии этих заболеваний. При тромбофлебитах и
флеботромбозах трипсин не заменяет антикоагулянтов. При пародонтозе
внутримышечные инъекции рекомендуется сочетать с поднадкостничным
введением раствора трипсина в пародонт. При ирите, иридоциклите, кровоизлияниях в переднюю камеру глаза, отеках окологлазных тканей
после операций и травм применяют внутримышечно и местно в виде глазных
капель и ванночек. Для лечения ожогов, пролежней, гнойных ран трипсин
применяют местно (показания и способы применения см. Химопсин).
Трипсин кристаллический вводят внутримышечно взрослым по 0,005 - 0,01
г (5 - 10 мг) 1 - 2 раза в день, детям по 0,0025 г (2,5 мг) 1 раз в
день. Для инъекций растворяют непосредственно перед применением 0,005
г (5 мг) трипсина кристаллического в 1 - 2 мл стерильного
изотонического раствора натрия хлорида или 0,5 - 2 % раствора
новокаина. Раствор вводят глубоко в верхний наружный квадрант
ягодичной мышцы. На курс 6 - 15 инъекций. Применяют также трипсин при
помощи электрофореза. 10 мг трипсина (на 1 процедуру) растворяют в 15
- 20 мл дистиллированной воды. Вводят препарат с отрицательного
полюса. Для ингаляций растворяют 5 - 10 мг препарата в 2 - 3 мл
изотонического раствора натрия хлорида и применяют в виде аэрозоля
через ингалятор или вводят через бронхоскоп или эндотрахеальный зонд.
Количество ингаляций зависит от течения заболевания и эф- фективности
терапии. После ингаляции полоскают теплой водой рот и промывают нос.
При ингаляции можно прибавить к раствору бронхорас- ширяющие вещества
и антибиотики. Интраплеврально вводят 1 раз в сутки 10 - 20 мг
препарата, растворенного в 20 - 50 мл изотонического раствора натрия
хлорида. В глазной практике применяют 0,2 % раствор для ванночек и
0,25 - 1 % раствор в виде глазных капель (3 - 4 раза в день в течение
1 - 2 - 3 дней). При раздражении уменьшают концентрацию раствора или
прекращают применение препарата. При назначении трипсина должны
учитываться возможные ослож- нения. Для парентерального введения
применяют только трипсин кристаллический. После внутримышечного
введения могут возникнуть болезненность и гиперемия на месте инъекции, а после внутри- мышечного и внутриплеврального введения -
аллергические реакции, связанные главным образом со всасыванием
продуктов протеолиза некротизированных тканей. Могут наблюдаться
повышение температуры и тахикардия. Для предупреждения и снятия
аллергических явлений применяют противогистаминные препараты. При
ингаляции трипсина могут появиться раздражение слизистых оболочек
верхних дыхательных путей и охриплость голоса. После ингаляций
необходимо обеспечить возможно более полное удаление мокроты
(откашливанием или отсасыванием). Трипсин противопоказан при
декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе легких с дыхательной
недостаточностью, декомпенсированных формах туберкулеза легких, дистрофии и циррозе печени, инфекционном гепатите, поражениях печени, панкреатите, геморрагических диатезах . Не следует вводить препарат в
очаги воспаления и в кровоточащие полости. Нельзя вводить трипсин
внутривенно, а также наносить (и другие протеолитические ферменты) на
изъязвленные поверхности злокачественных опухолей во избежание
распространения злокачест- венного процесса. Форма выпуска: в ампулах
или герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,005 и 0,01 г (1
и 10 мг) трипсина кристаллического. Хранение: в сухом, защищенном от
света месте при температуре не выше + 10 ‘С. Rр.: Trypsini crystallisati 0,005 D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для внутримышечных