кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи
обычной маски для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве
30—40 капель в минуту, период возбуж- дения длится около 1 мин, а
хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3 - 5-й минуте. Как
правило, начинают с подачи на маску фторотана со скоростью 5 - 15
капель в минуту, затем подачу быстро увеличивают до 30 - 50 капель в
минуту; для поддержания хирургической стадии наркоза подают 10 - 25
капель в минуту. Применять фторотан через маску у детей не
рекомендуется. Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением
блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят
атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не
морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждаю- щего
нерва. При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно
назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при
применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу
последних умень- шают против обычной. Концентрация фторотана при
использовании миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна
превышать 1 - 1,5 об.%. Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие потен- цируется фторотаном. При наркозе фторотаном
в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением
периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость, что требует
тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения
кровопотери. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза
больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение
анальгетиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб
(вследствие рас- ширения сосудов и теплопотери во время операции). В
этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота
обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления
в связи с введением анальгетиков (морфина). Наркоз фторотаном не
следует применять, при феохромоцитоме и в других случаях когда
повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе.
Осторожно надо применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при
гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических
операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение
тонуса мускулатуры матки и повышен- ную кровоточивость. Применение
фторотана в акушерство-гинекологичес- кой практике должно
ограничиваться лишь теми случаями, когда релак- сация матки является
показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к
препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).
При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во
избежание аритмий. Следует учитывать, что у лиц, работающих с
фторотаном, могут развиться аллергические реакции. Форма выпуска: в
хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 59 мл. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
ФТОРУРАЦИЛ ( Рhthoruracilum ). 2,4-Диоксо-5-фторпиримидин, или
5-фторурацил. Синонимы: Efodis, Efundex, Efurix, Fluoroplex, Fluorouracil, Fluorou-racilum, Fluracilum, Fluril, Queroplex, Timazin. Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический
порошок. Мало растворим в воде, очень мало - в спирте. Выпускается в
виде 5 % раствора натриевой соли в ампулах по 5 мл. Фторурацил
является структурным аналогом пиримидина. Противоопухоле- вая
активность препарата определяется его превращением в раковых клетках в
5- фтор - 2- дезоксиуридин-5 - монофосфат, являющийся конкурентным
инги- битором фермента тимидинсинтетазы, принимающего участие в
синтезе нуклеи- новых кислот. Фторурацил подавляет развитие некоторых
новообразований у человека. Препарат угнетает функцию костного мозга.
Применяют фторурацил при иноперабельном и рецидивном раке желудка, толстой и прямой кишки, раке молочной железы, яичников, а также при
раке поджелудочной железы. Вводят фторурацил внутривенно (медленно) по
10 - 15 мг/кг в день ежед- невно, до возникновения первых побочных
явлений (см. далее), которые обыч- но развиваются между 8-м и 15-м
днем лечения. Иногда препарат вводят в тех же дозах ежедневно в
течение 4 дней, затем через день по 5,0 - 7,5 мг/кг. Курс лечения
обычно продолжается не более 12 дней. При достижении лечебного эффекта
и хорошей переносимости проводят пов- торные курсы с интервалами 4 - 6
нед. Возможны внутривенные инъекции фторурацила один раз в неделю в
дозе 1 г в течение длительного времени. Фторурацил обладает высокой
токсичностью. При его применении могут воз- никнуть угнетение
кроветворения, диарея, язвенный стоматит, снижение аппе- тита, рвота, реже дерматиты, алопеция. Влияние на кроветворение может наб- людаться
во время лечения или спустя 8 - 14 дней после окончания курса ле-
чения. Введение препарата прекращают при первых токсических признаках
(диарея, рвота, язвенный стоматит) и при количестве лейкоцитов менее 3
х 10 9 л, а тромбоцитов менее 100 х 10 9 л. При лечении фторурацилом
кровь исследуют не реже 3 раз в неделю, а при первых признаках
угнетения кроветворения ежедневно. При резком угнетении кроветворения
переливают свежую кровь, лейкоцитную массу, применяют сти- муляторы
кроветворения. Во время лечения назначают витамины (тиамин и др.); необходим тщательный уход за полостью рта. Фторурацил противопоказан
при общем тяжелом состоянии больного, кахек- сии, лейко- и
тромбоцитопении, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, яз- венном
колите, выраженной функциональной недостаточности печени. После
лучевой терапии или применения других противораковых
химиотерапевтических средств назначение фторурацила допустимо через 1
- 1,5 мес при условии пол- ного восстановления картины крови. Не
следует также назначать препарат ра- нее чем через 3 - 4 нед после
сложных оперативных вмешательств. Не реко- мендуется вводить препарат
при обширных метастазах в костный мозг. Для улучшения переносимости
фторурацила иногда применяют кальция фо- линат (см.). Форма выпуска: 5
% раствор в ампулах по 5 мл (250 мг) в упаковке по 10 ампул. Хранение: список А. В прохладном, защищенном от света месте.
ФТОРФЕНАЗИН ( Phthorphenazinum ). 2-Трифторметил-10-{3- [1-( b -оксиэтил)-пиперазинил-4] -пропил}- фенотиазина дигидрохлорид.
Синонимы: Миренил, Модитен,Флуфеназин, Anatensol, Dapotum, Elinol, Flumazine, Flumezin, Fluphenazini hydrochloridum, Fluphenazine hydrochloride, Lyogen, Lyoridin, Mirenil, Moditen, Pacinol, Pacinone, Permitil, Prolixin, Sevinal, Sevinol, Sevinon, Siqualine, Siqualone, Tensofin, Teviral, Trancin, Vespazin и gp. По строению близок к
этаперазину, но, подобно трифтазину, содержит в поло- жении 2
фенотиазинового ядра группу СFз. Обладает сильной нейролептической и
противорвотной активностью. В нейрохимическом механизме действия
препарата преобладает сильное блокирующее влияние на центральные
дофаминовые рецепторы при умеренном влиянии на норадренергические
рецепторы. Фторфеназин оказывает сильное антипсихотическое действие, сочетающееся с некоторым активирующим (энергезирующим) эффектом.
Седативное действие выражено умеренно и наблюдается при более высоких
дозах препарата. Фторфеназин менее активен, чем трифтазин, при
бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Применяют фторфеназин при
разных формах шизофрении, особенно при злокачест- венной ядерной
шизофрении (гебефренической, кататонической, ранней параноидной