основе терапевтического действия хингамина при рев- матоидном артрите
лежит иммуносупрессивное действие, преимущественное влияние на
метаболизм иммунокомпетентных клеток, а также на метаболизм
соединительной ткани. По сравнению с другими базисными препаратами
(D-пеницилламин, препараты золота и др.) хингамин считается менее эф-
фективным. Имеются также данные об эффективности хингамина при болезни
Бехте- рева (анкилозирующий спондилоартрит), болезни Боровского, гломеруло- нефрите и амилоидозе почек, красном плоском лишае. При
красной волчанке, хингамин более эффективен при подостром течении с
преобладанием кожно-суставного синдрома. При остром течении системной
красной волчанки препарат обычно менее эффективен; в этих случаях сле-
дует осторожно применять хингамин в комплексе с гормональной терапией
в период стихания острых проявлений болезни. При подостром течении
красной волчанки, хингамин назначают в первые 10 дней по 0,25 г 2 раза
в день (после обеда и ужина), а затем по 0,25 г 1 раз в день (после
ужина); всего на курс лечения принимают 70 - 1ОО таблеток (17,5 - 25,0
г). При остром течении системной красной волчанки хингамин комбинируют
с гормональными препаратами: в первые 2 - 3 дня хингамин принимают по
0,25 г на ночь, а в дальнейшем (при хорошей пере- носимости) - по 0,5
г (2 таблетки) в день. Всего на курс 100 - 120 таб- леток (25 - 30 г).
Весной, с целью уменьшения явлений фотосенсибилизации, хингамин можно
назначать профилактически; сначала по 1 таблетке (0,25 г) 1 раз в
день, затем 2 - З таблетки в неделю. Имеются данные о лечении
внутрикожными инъекциями 5 % раствора хин- гамина (делагила) дискоидной красной волчанки, келоидных рубцов, псори- аза; раствор
вводят внутрикожно (обкалывание) по 1 - 3 мл 1 раз в 3 - 4 дня при
псориазе и келоидных рубцах и 1 раз в 5 - 7 дней - при красной
волчанке; на курс 4 - 20 инъекций. Курсы (2 - 3) повторяют с 1 -
2-месяч- ным перерывом. При болезненности добавляют 0,2 - 0,3 мл 2 %
раствора новокаина. Местное лечение хингамином (делагилом) в виде
электрофореза в области суставов, применяют у больных ревматоидным
артритом: 5 % раствор (5 мл), разводят дистиллированной водой и вводят
с отрицательного полюса, плот- ность тока 0,03 мА на 1 см 2 ; длительность сеанса 15 - 20 мин. На курс ле- чения 15 - 20 сеансов, по
1 сеансу в день. В качестве антиаритмического средства иногда
назначают хингамин (де- лагил) внутрь по О,25 г 2 - 3 раза в день, постепенно уменьшая дозу до 0,25 г 1 - раз в день. Внутривенио вводят
для купирования аритмии в дозе 0,5 г (с повторным введением 0,25 г).
Кратковременное применение хингамина внутрь в терапевтических дозах, обычно переносится без выраженных побочных явлений. При длительном
при- еме возможно появление дерматита (часто в виде
красновато-фиолетовых папул, напоминающих красный лишай и
расположенных на разгибательной поверхности конечностей и туловище).
При появлении дерматита, дозу уменьшают или отменяют препарат. Могут
возникнуть головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, шум в
ушах, нарушение аккомодации. Обычно эти явления проходят
самостоятельно. Могут также наблюдаться уменьшение аппетита, боли в
животе (в связи с раздражением слизистой оболочки желудка); у
некоторых больных - вре- менное снижение массы тела. Возможны
умеренная лейкопения, снижение ос- троты зрения, мелькание в глазах, отложение пигмента в роговице. Большие дозы хингамина могут вызывать
поражение печени, дистрофичес- кие изменения миокарда, поседение
волос, ретинопатию. При лечении хингамином необходимо проводить общие
анализы крови и мочи, следить за функцией печени и периодически
осуществлять офтальмоло- гическое обследование. При назначении
хингамина в комбинации с другими препаратами (салици- латами, кортикостероидами и др.), следует учитывать возможность усиления
явлений поражения кожных покровов (дерматит). При медленном
парентеральном введении растворов хингамина осложнений не наблюдается, а быстрое внутривенное введение может вызвать коллапс.
Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, диффузное поражение
почек, нарушения функции печени, болезнь кроветворных органов. Формы
выпуска: таблетки по 0,25 г; порошок; 5 % раствор в ампулах по 5 мл.
Хранение: список Б. Порошок - в хорошо укупоренной таре, предохраня-
ющей от действия света; таблетки и ампулы - в защищенном от света
месте. Пресоцил (Presocyl) . Комбинированные таблетки, содержащие по
0,04 г (40 мг) хлорохина фосфата (делагила), 0,75 мг преднизолона и
0,2 г кис- лоты ацетилсалициловой. Применяют при полиартритах, ревматическом миозите, воспалительных заболеваниях
опорно-двигательного аппарата. Принимают по 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза
в день. Возможные побочные явления и провопоказания см. Хингамин, Преднизо- лон, Кислота ацетилсалициловая. Форма выпуска: таблетки в
упаковке по 30 штук. Производится в Венгрии.
ХИНИДИН ( Сhinidinum ) . Алкалоид, содержащийся в коре хинного
дерева. Является правовращающим изомером хинина. В медицинской
практике применяют хинидина сульфат (Сhinidini sulfas). Синонимы: Сhinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat, Conchicinum sulfuricum. Белый кристаллический порошок. Растворим в воде (около 1
%). По фар- макологическим свойствам близок к хинину, но оказывает
более сильное проти- воаритмическое действие. Хинидин является
“родоначальником” антиаритмических препаратов II группы. Он уменьшает
скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану; уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может
ослабить сократительную функцию миокарда, нарушить проводимость, вызвать блокаду сердца. Действие хинидина частично связано с
торможением окисли- тельных процессов в сердце. Обнаружено также, что
под влиянием хинидина меняется обмен ацетилхолина в мышце сердца.
Хинидин оказывает местноанестезирующее (мембраностабилизирующее) действие и вызывает расширение периферических сосудов. Препарат
блокирует передачу возбуждения в окончаниях волокон блуждающего нерва
в сердце; может приводить к учащению сокращений желудочков сердца.
Хинидин обладает сильной антиаритмической активностью, эффективен при
разных видах аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления.
Вместе с тем в ряде случаев препарат эффективен при недостаточном
действии других антиаритмических средств, а при правильном дозировании
он безопасен. Назначают хинидин для купирования приступов и особенно
для профилак- тики рецидивов мерцательной аритмии, а также при
пароксизмальной суправен- трикулярной тахикардии, частой
экстрасистолии и желудочковой тахикардии. Принимают хинидина сульфат
внутрь (за ЗО мин до еды) в виде таблеток. Максимальный
антиаритмический эффект развивается при этом через 2 - 3 ч, действие
продолжается 4 - 6 ч. Предложены различные схемы применения хинидина.
Ранее назначали хини- дин, начиная с небольших доз (О,1 г) по
нескольку раз в день (6 раз) с постепенным увеличением дозы до 0,25 -
0,3 г также по 6 раз в день. Однако изучение фармакокинетики хинидина
показывает, что начинать надо с относи- тельно высоких доз, чтобы
достичь оптимальной концентрации препарата в крови (3 - 6 мкг/мл) . В
Кардиологическом центре РАМН разработана следующая схема лечения