аритмий при ИБС: на первый прием назначают 0,4 г, затем, если приступ
не купировался, - по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или до
достижения общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных явлений
первая доза при следующем приступе может быть увеличена до 0,6 г. При
частых приступах желудочковой аритмии хинидин назначают по 0,4 - 0,6 г
каждые 2 - 3 ч. При всех схемах его применения суточная доза (для
взрослых) не должна превышать 4 г. При использовании хинидина
необходимо тщательно следить за состоянием больного, повторно
проводить электрокардиографические исследования. Воз- никновение
резкой брадикардии, появление и нарастание признаков сердечной
недостаточности требуют отмены препарата. При передозировке хинидина и
индивидуальной повышенной чувствительно- сти могут наблюдаться
угнетение сердечной деятельности, трепетание предсер- дий с
желудочковой тахикардией и так называемый хинидиновый шок, связанный с
асистолией и тяжелыми нарушениями ритма желудочков (Для предупреждения
“хинидинового шока” рекомендуется регистрация ЭКГ перед каждым приемом
препарата, когда суточная доза достигает 0,8 - 1 г и требуются ее
дальнейшее увеличение, а также одновременное назначение эфедрина по
0,0125 г (12,5 мг) на каждые 0,2 г хинидина.). Возможны также снижение
АД, ото- и миелотоксическое действие, тошнота, рвота, понос, диплопия, аллергические кожные реакции. При лечении длительной мерцательной
аритмии хинидином могут возник- нуть тромбоэмболические осложнения, поэтому рекомендуется одновременно назначать антикоагулянты.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату (идиосин-
кразия); полная и неполная атриовентрикулярная блокада; беременность; на- личие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры в связи с
предшествующим приемом хинидина. Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, выраженная гипотензия (в том числе при
остром инфаркте миокарда). Не следует приме- нять при аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами. Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г. Хранение: список Б. В защищенном от света
месте.
ХИНИН ( Chininum ). Алкалоид, содержащийся в коре различных видов
хинного дерева (Chinchona). По химической структуре является
(6’-метоксихинолил-4’) -(5-винилхинуклидил-2)-карбинолом. Хинин
оказывает разностороннее влияние на организм человека. Он угнетает
терморегулирующие центры и снижает температуру тела при ли- хорадочных
заболеваниях; понижает возбудимость сердечной мышцы, уд- линяет
рефрактерный период и несколько уменьшает ее сократительную
способность; возбуждает мускулатуру матки и усиливает ее сокращения, сокращает селезенку. Хинин угнетает ЦНС; в больших дозах вызывает
состояние оглушения, звон в ушах, головную боль, головокружение; может
вызвать нарушение зрения. Основной особенностью хинина является его
противомалярийное дейст- вие. По типу действия, он сходен с хингамином
(хлорохином), но уступает ему по активности. Хинин быстро выводится из
организма. В настоящее время хинин в основном используют при
устойчивости малярийного пара- зита к хингамину (и к другим
противомалярийным препаратам), так как в ряде случаев, малярийный
паразит остается чувствительным к действию хинина. В медицинской
практике, применяют следующие соли хинина. Хинина гидрохлорид (Chinini hydrochloridum; синонимы: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum). Бесцветные блестящие иголочки или белый
мелкокристаллический поро- шок, очень горький на вкус. Растворим в
воде (легче в горячей). Хинина дигидрохлорид (Chinini dihydrochloridum). Бесцветные кристаллы или белый кристаллический
порошок. Очень горь- кий на вкус. Очень легко растворим в воде. Хинина
сульфат (Chinini sulfas, синонимы: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas). Бесцветные блестящие шелковистые, игольчатые кристаллы или
белый мелкокристаллический порошок, горький на вкус. Мало растворим в
воде. Гидрохлорид и сульфат хинина назначают в таблетках, порошках, кап- сулах; дигидрохлорид - в виде инъекций. При малярии, хинина
сульфат или гидрохлорид взрослые принимают внутрь в суточной дозе 1,0
- 1,2 г (в 2 - 3 приема) в течение 5 - 7 дней. Суточная доза для детей
до 1 года - 0,01 г на месяц жизни ребенка (но не более О,1 г), от 1
года до 10 лет - по 0,1 г на 1 год жизни, от 11 до 15 лет - 1 г, старше 15 лет - доза взрослого. Инъекции хинина детям не рекомендуются
ввиду возможности образования некрозов. В тяжелых случаях малярии дают
внутрь взрослым по 1,5 г хинина гидро- хлорида в сутки в 2 - 3 приема.
При злокачественном течении малярии хинина дигидрохлорид вводят глу-
боко в подкожную жировую клетчатку (но не в мышцы) в 1-й день в дозе 2
г (4 мл 25 % или 2 мл 50 % раствора хинина дигидрохлорида, двукратно с
пе- рерывом между инъекциями 6 - 8 ч). При крайне тяжелом течении
делают первую инъекцию внутривенно, вводя 0,5 г хинина дигидрохлорида, для чего 1 мл 50 % раствора препарата, разводят в 20 мл 40 % раствора
глюкозы или 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно
вводят очень медленно. Раствор предварительно подогревают до + 35 С.
Вслед за введением в вену, вводят 0,5 г (1 мл 50 % - раствора) хинина
дигидрохло- рида в подкожную жировую клетчатку. Остальное количество
хинина (1 г) вводят подкожно спустя 6 - 8 ч. Перед внутривенным
введением необходимо удостовериться, что раньше больной хорошо
переносил хинин. При наличии идиосинкразии к хинину внут- ривенное
введение может вызвать внезапную смерть. При явлениях сосудистой
слабости (частый малый пульс, запавшие вены), одновременно вводят под
кожу изотонический раствор натрия хлорида и то- низирующие средства: камфору, кофеин, эфедрин, норадреналин, коразол и др. В последующие
дни цикла лечение проводят инъекциями хинина также в дозе 2 г в сутки.
По возвращении сознания и при отсутствии поноса хинин назначают
внутрь. Хинин часто вызывает побочные явления: шум в ушах, головокружение, рвоту, сердцебиение, дрожание рук, бессонницу. При
идиосинкразии к хинину, уже малые дозы могут вызвать эритему, крапивницу, повышение температуры тела, маточные кровотечения, гемоглобинурийную лихорадку. Противопоказания: повышенная
чувствительность к препарату, указания на дефицит фермента
глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурийная лихо- радка, заболевания среднего и внутреннего уха. Относительные противопока-
зания: декомпенсация сердечной деятельности и поздние месяцы
беременности. При назначении хинина беременным во избежание выкидыша, суточная доза не должна превышать 1 г, причем эту дозу следует делить
на 4 - 5 приемов. Для возбуждения и усиления родовой деятельности, соли хинина (чаще гид- рохлорид) ранее назначали обычно в сочетании с
другими родостимулирующими средствами (эстрогены, окситоцин, кальция
хлорид и др.). Принимают внутрь по 0,1 - 0,15 г 4 - 6 раз в день
(через 15 - 30 мин после приема других препаратов). При гипотонии
матки в раннем послеродовом периоде иногда вводят внутривенно 1 - 3 мл
50 % раствора хинина дигидрохлорида в 20 мл 5 % раствора глюкозы или
изотонического раствора натрия хлорида. В настоящее время, в связи с
появлением новых эффективных средств (см. Средства, стимулирующие
мускулатуру матки), хинин в акушерской практике не применяют. В связи
со способностью понижать возбудимость сердечной мышцы и удлинять
рефрактерный период, хинин ранее использовали для лечения и