иммунодепрессивное средство. Он по- давляет (как и другие цитостатики) пролиферацию участвующих в иммунном ответе лимфоцитарнык клонов. При
этом он действует преимущественно на В- лимфоциты. Имеются данные о
применении циклофосфана при гломерулонефритах, красной волчанке, ревматоидном артрите, неспецифическом аортоартериите. В качестве
иммунодепрессивного средства применяют обычно циклофосфан из расчета
1,0 - 1,5 мг/кг (50 - 100 мг в сутки), а при хорошей перено- симости -
до 3 - 4 мг/кг. Следует учитывать, что, хотя циклофосфан меньше влияет
на кроветворе- ние, чем другие производные бис-( b - хлорэтил)-амина, он также может вы- звать угнетение лейкопоэза. Нельзя начинать лечение
препаратом при количестве лейкоцитов менее 3,5 х 10 9 л и тромбоцитовp>
120 х 10 9 л. Во время лечения необходимо проводить исследованиеp>
крови не реже 2 раз в неделю. При снижении количества лейкоцитов до
2,5 х 10 9 л и тромбоцитов до 100 х 10 9 л лечение прекращают. При
резко выраженной лейкопении пере- ливают кровь или лейкоцитную и
тромбоцитную массу, назначают витамины, стимуляторы кроветворения.
Переливание стимулирующих количеств крови (100 - 125 мл 1 раз в
неделю) рекомендуется производить в течение всего курса лечения. При
применении циклофосфана, особенно при передозировке, могут наблю-
даться различные побочные явления. Часто бывает тошнота и рвота. Для
уменьшения этих явлений рекомендуется введение пиридоксина
(внутримышечно 0,05 г) или аминазина (0,025 г внутривенно или
внутримышечно) через 1 ч после введения циклофосфана. Часто (до 90 %
случаев) через 18 - 20 дней после начала применения препарата
наблюдается частичная или полная ало- пеция; волосы отрастают после
прекращения приема циклофосфана. Иногда возникают головокружение, ухудшение зрения, дизурические явления, гема- турия. Дизурические
явления проходят обычно через 4 - 5 дней. Часто боль- ные жалуются на
боль в костях, длящуюся до 2 - 3 нед. Местного раздражающего влияния
циклофосфан не оказывает, однако при внутриплевральном введении
препарата может повыситься температура тела (на 2 - 3-й день), появиться кашель и боль в грудной клетке. Циклофосфан противопоказан
при анемии, кахексии, тяжелых заболевани- ях сердца, печени и почек, в
терминальных стадиях болезни. Формы выпуска: в ампулах по 0,1 и 0,2 г
препарата; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г в упаковке по 50
штук. Растворы для инъекций готовят непосредственно перед применением
на сте- рильной воде для инъекций. Хранение: список А. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 10 С.
ЦИМЕЗОЛЬ ( Cimesolum ). Комбинированный аэрозольный препарат, содержащий циминаль (1 г), тримекаин (4 г), порошок окисленной
целлюлозы (2,5 г), диметилсульфоксид (1,5 г) и другие компоненты и
пропеллент хладон-12. Препарат выпускается из баллона в виде белой
стабильной пены. Применяют наружно для лечения и профилактики гнойных
осложнений при повреждениях мягких тканей, трофических язвах, пролежнях, ожогах I и II степеней и др. Оказывает одновременно
обезболивающее действие. Наносят препарат на пораженную поверхность
путем нажатия на головку распылителя. В течение 1 - 2 с выделяется 20
-40 см 3 пены (2 - 4 г препа- рата). Можно нанести пену на марлю, затем наложить на рану и сделать по- вязку. Перевязки с нанесением
аэрозольной пены производят через 1 - 2 - 3 сут до появления
грануляций. Форма выпуска: в аэрозольных баллонах, содержащих 60 г
препарата, с клапаном непрерывного действия. Хранение: при температуре
не выше + 35 С вдали от огня; предохранять от воздействия прямых
солнечных лучей и механических повреждений.
ЦИМЕТИДИН ( Сimetidinum )*. Синонимы: Беломет, Гистак, Гистодил, Примамет, Симетидин, Тагамет, Циметигет, Цинамет, Аciloc, Аltramet, Belomet, Benomet, Besidin, Cimedal, Cimetar, Cimetiget, Cinamet, Gastromet, Histac, Histodil, Hystac, Neutronorm, Primamet, Simetidin, Supramet, Tagamet, Tametin, Tamper, Ulcedon, Ulceratil, Ulcimet, Ulcomet, Zagastrol, Zontac и др. Основным фармакологическим эффектом
циметидина является угнетение сек- реции желудочного сока, связанное с
блокадой Н 2 -рецепторов стенки желудка. Он угнетает спонтанную
секрецию и секрецию, стимулированную гистамином, пентагастрином, кофеином, а также растяжением желудка, но мало влияет на
карбахолиновую гиперсекрецию, так как не обладает антихолинергической
ак- тивностью. Он не влияет на адренергические рецепторы, не оказывает
местно- анестезирующего действия. Препарат уменьшает выделение
пепсина. Циметидин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. В
связи с низкой липофильностью он не проникает в ЦНС и не оказывает
седатив- ного эффекта. Применяют циметидин для лечения язвенной
болезни желудка и двенадца- типерстной кишки и при других состояниях, требующих снижения гиперацид- ности желудочного сока, в том числе при
рефлюкс-эзофагите, синдроме Зол- лингера - Эллисона и др. Назначают
циметидин обычно внутрь (после еды) взрослым в суточной дозе 0,8 - 1
г, которую делят на 4 приема: 3 раза по 0,2 г и 0,2 или 0,4 г перед
сном. При необходимости увеличивают суточную дозу до 1,6 г. Курс
лечения продолжается обычно 4 - 6 нед (при необходимости до 8 нед). По
окончании курса интенсивного лечения проводят поддерживающую терапию в
течение нескольких месяцев (по 0,4 г на ночь или утром 0,2 г и вечером
0,2 г). Прекращают прием препарата, постепенно уменьшая дозу.
Внезапное пре- кращение приема может привести к резкому повышению
секреции и обостре- нию заболевания. Циметидин можно применять вместе
с антацидными препаратами, однако антацидное средство следует
принимать через час после приема цимети- дина, так как при
одновременном приеме всасывание циметидина уменьшается. Внутривенно
циметидин вводят в дозе 0,2 г (200 мг) с интервалами 4 - 6 ч.
Максимальная суточная доза составляет 2 г. При капельном введении доза
составляет 0,1 г (10О мг) в час на протяжении 2 ч; введение повторяют
каж- дые 4 - 6 ч. Максимальная скорость инфузии - 150 мг в час (или 2
мг/кг в час). Внутривенное введение производят только в условиях
стационара; при быстром внутривенном введении возможны нарушения
сердечного ритма и сильное снижение артериального давления. При
применении циметидина могут наблюдаться различные побочные явле- ния: диарея, боли в мышцах, аллергические реакции (кожные высыпания), головная боль, головокружение, депрессия. Могут наблюдаться изменения
биохимических показателей (значение трансаминаз и др.). При длительном
применении высоких доз препарата может развиться гинекомастия, что
свя- зано со способностью препарата стимулировать секрецию пролактина.
Име- ются также данные о том, что циметидин подавляет продукцию
внутреннего фактора и всасываемость витамина В 12 , а также что он
может оказывать анти- андрогенное действие. Наблюдалось также
изменение клиренса вофавердина, свидетельствующее об ухудшении
выделительной функции печени. Воз- можность рецидивов при отмене
препарата и его побочное действие тре- буют соблюдения большой
осторожности при назначении больным язвенной бо- левнью желудка и
двенадцатиперстной кишки. При применении циметидина необходимо следить
за функцией почек и пе- чени, проводить соответствующие биохимические
исследования, следить за сос- тоянием кроветворной системы. Препарат
противопоказан при беременности и кормлении грудью, больным с
нарушениями функций печени и почек; препарат также противопоказан