20 мг. Обычно лечебное действие препарата наступает через 1 - 3 нед.
При от- сутствии терапевтического эффекта через 3 - 4 нед, доза может
быть посте- пенно увеличена, в отдельных случаях до 40 - 80 мг. Курс
лечения гекса- фосфамидом и курсовые дозы зависят от клинического
эффекта и гематологи- ческой картины. При снижении числа лейкоцитов в
крови до 20 х 10 9 - 30 х 10 9 л прием гексафосфамида следуетp>
прекратить, так как действие препарата продолжается в течение 2 нед и
после его отмены. При быстром снижении числа лейкоцитов интервалы
между отдельными прие- мами препарата нужно увеличить до 3 - 7 дней, с
обязательным предваритель- ным анализом периферической крови перед
каждым приемом препарата. Лечение гексафосфамидом больных, получавших
другие цитостатические сред- ства, следует начинать не ранее чем через
1 мес после их отмены. При дос- тижении ремиссии или стойком
улучшении, основной курс терапии считается законченным и за больным
ведется диспансерное наблюдение. При выявлении тенденции к повышению
числа лейкоцитов в крови более 9 х 10 9 - 10 х 10 9 л целесообразноp>
проводить поддерживающее лечение гексафосфамидом в дозе 20 мг 1 раз в
3 - 7 дней, в зависимости от данных анализа периферической крови.
Гексафосфамид оказывает выраженное угнетающее влияние на лейкопоэз и в
меньшей степени на тромбоцитопоэз. При передозировке препарата или в
случае повышенной индивидуальной чувствительности возможны развитие
лейкопении, тромбоцитопении и сильное угнетение кроветворения. После
отмены препарата эти явления купируются обычно через 2 - 4 нед
самостоятельно. В случае бо- лее стойкой цитопении рекомендуется
применение гемостимулирующей терапии: кортикостероидные гормоны, витамины группы В, фолиевая кислота, переливание свежецитратной крови
по 250 мл 3 - 7 раз в неделю. При сильном угнетении кроветворения
дополнительно к вышеуказанным средствам показано введение лейкоцитной
массы или аллогенного костного мозга. Препарат противопоказан при
терминальных стадиях миелолейкоза и бласт- ных кризах; сублейкемических формах лейкоза с числом лейкоцитов ниже 30 х 10 9 лp>
и тромбоцитов ниже 100 х 10 9 л. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г вp>
упаковке по 100 штук. Хранение: список А. В защищенном от света месте.
ГЕКСЕНАЛ ( Нехеnalum ). 1,5-Диметил-5- (циклогексен-1-ил) - барбитурат
натрия. Синонимы: Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Enimalum nаtrium, Eudorm, Еvipal sodium, Evipal soluble, Evipan sodium, Hexanastab, Hехоbarital sodumт, Нехоbаrbitalum nаtricum, Hexobaritone sоluble, Меthylhexabarbital soluble Меthуlhехоbital, Nаrconat, Narcosan sоluble Nосtivаnе, Nоvораn и др.
Белая пенообразная масса. На воздухе под влиянием углекислоты
разлагается. Гигроскопичен. Очень легко растворим в воде и спирте, практически нерастворим в эфире. Водные растворы гексенала
неустойчивы, легко гидролизуются, разлагаются при стерилизации.
Растворы готовят в асептических усло- виях на изотоническом растворе
натрия хлорида или на стерильной воде для инъекций непосредственно
перед употреблением. Хранить растворы можно не более часа. К
применению пригодны лишь абсолютно прозрачные растворы. Гексенал
оказывает снотворное и наркотическое действие. Применяют гексенал для
внутривенного наркоза. После внутривенного введения водного раствора
гексенала быстро наступает наркотическое действие, которое
продолжается после однократной дозы около ЗО мин. В плазме крови
водорастворимая форма препарата быстро прев- ращается в
неионизированную липофильную форму, легко проникающую через
гематоэнцефалический барьер. В связи с угнетающим влиянием на
дыхательный и сосудодвигатель- ный центры к длительному внутривенному
наркозу гексеналом обычно не прибегают, его используют преимущественно
для вводного наркоза в соче- тании с закисью азота, фторотаном, эфиром
или другими средствами, применяемыми для основного наркоза. Как
самостоятельное средство для наркоза гексенал используют, глав- ным
образом при кратковременных внеполостных операциях (продолжитель-
ностью не более 15 - 20 мин) и при эндоскопии. Гексеналовый наркоз
может сочетаться с местной анестезией. Вводят гексенал внутривенно
медленно, обычно со скоростью 1 мл в минуту. Токсическое действие
(угнетение дыхания и кровообращения) усиливается при увеличении
скорости введения и концентрации раствора гексенала (и других
барбитуратов). Для наркоза обычно обычно применяют 1 - 2 % раствор
гексенала (в некоторых случаях 2,5 - 5 % раствор). Вначале вводят 1 -
2 мл и при отсутствии в течение 30-40 с побочных явлений вводят
дополнительное количество раствора. Обшая доза в зави- симости от вида
вмешательства, общего состояния больного и др. состав- ляет О,5 - 0,7
г препарата (8 - 10 мг/кг). У ослабленных больных, у больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями и у детей применяют 1 % раствор.
Как препарат, меньше активизирующий вагусные реакции, чем
тиобарбитураты (тиопенантал-натрий), гексенал часто используют для
введения в наркоз при бронхоскопии. Вводят в вену (в течение 2 - 3мин) 1 - 2 % раствор из расчета 400 - 600 мг. Высшая разовая (она же
суточная) доза гексенала для взрослых в вену - 1 г. Перед наркозом
гексеналом больному вводят атропин (или метацин) для предупреждения
побочных явлений, связанных с возбуждением блуждаю- щего нерва. Для
купирования психического возбуждения вводят гексенал в вену: от 2 до
10 мл 5 % или 10 % раствора в зависимости ) от состояния боль- ного.
При острых алкогольных психозах (и других острых нарушениях психики) рекомендуется введение гексенала (7-10 мл 10 % раствора внутривенно) дополнить внутримышечным введением аминазина(4-5 мл 2,5 % раствора).
Гексенал противопоказан при нарушениях функции печени (препарат в
основном метаболизируется в печени), а также выдели- тельной функции
почек, при сепсисе, воспалительных заболеваниях носоглотки, при
лихорадочых состояниях, кислородной недостаточности, при резко
выраженных нарушениях кровообращения. При непроходимости кишечника не
рекомендуется наркоз гексеналом, так как он тормозит двигательную
активность кишечника. Не рекомендуется применять гексеналовый наркоз
при кесаревом се- чении, так как препарат проходит через плацентарный
барьер и может вызвать асфиксию плода. При осложнениях, связанных с
применением гексенала (угнетение дыхания и нарушение сердечной
деятельности), может быть применен бемегрид. Вводят также внутривенно
кальция хлорид (до 10 мл 10 % раствора). Форма выпуска: по 1 г в
стеклянных флаконах, герметично эакрытых резиновыми пробками, обжатыми
алюминиевыми колпачками. Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
ГЕКСОПРЕНАЛИН ( Нехорrеnаlinе ). N,N’-Бис
[2-(3’,4’-дигидроксифенил)-2-гидроксиэтил]-гексаметилендиамин.
Выпускаетсн в виде сульфата и гидрохлорида. Синонимы: Ипрадол, Ipradol(Название препарата фирмы “Hafslund Nycomed Pharma AG”), Ipradol “Linz”. Гексопреналин является b -адреностимулятором
оригинальной (биссиммет- ричной) химической структуры. Избирательно
стимулирует b 2 -адренорецепто- ры и оказывает сильное и длительное
бронхорасширяющее действие. Препарат оказывает также выраженное
токолитическое действие и выпуска- ется для применения в акушерской
практике под названием “Гинипрал” (см.). Как бронхорасширяющее
средство гексопреналин (ипрадол) назначают для ослабления и