Формы выпуска: порошок (пористая масса) по 0,08 г во флаконах; 4 %
раствор в ампулах по 1 и 2 мл (40 или 80 мг в ампуле); 0,1 % мазь в
тубах (по 10 или 15 г); 0,3 % раствор (глазные капли) в тюбиках -ка-
пельницах. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Гентацикол
(Gentacicolum). Пластины из коллагеновой губки (см. Губка
гемостатическая коллагеновая), пропитанные раствором гентамицина
сульфата. Одна пластина содержит 0,0625 или 0,125 г гентамицина.
Применяют в качестве антисептического средства при инфекциях костных и
мягких тканей (остеомиелит, абсцессы, флегмоны и др.), а также для
профи- лактики гнойных осложнений после операций на костях. Препарат в
виде части пластины или 1 - 2 пластин (в зависимости от величины
пораженной поверхности) наносят на участок поражения после его
хирургической обработки. Пластины постепенно (в течение 14 - 20 сут) рас- сасываются. Противопоказания см. Гентамицина сульфат. Хранение: в
сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре. Губка
антисептическая с гентамицином (Spongia antisepica cum Gentamy-cino).
Сухая пористая масса светло-желтого цвета в виде пластин размером от
50 Х 50 до 60 Х 90 мм. В 1 г губки содержится 0,27 г гентамицина
сульфата, по 0,0024 г фура- цилина и кальция хлорида, а также желатин
пищевой. Показания и противопоказания, способ хранения см. Гентацикол.
ГЕПАРИН ( Нераrinum ). Синонимы: Liquaemin, Рularin, Тhromboliquine, Vetrеn и др. Гепарин является кислым мукополисахаридом, состоящим из
остатков глюкуроновой кислоты и глюкозамина, этерифицированных серной
кислотой. Относительная молекулярная масса около 16 000.
Вырабатывается в организме человека и животных базофильными (тучными) клетками. В наибольших количествах содержится в печени и легких, меньше - в скелетных мышцах, селезенке, мышце сердца. Добывается из
легких крупного рогатого скота. Для медицинского применения
выпускается в виде натриевой соли - аморфного порошка белого цвета с
желтоватым оттенком, без запаха, растворимого в воде и изотоническом
растворе натрия хлорида; рН 1 % водного раствора 6,0 - 7,5. Активность
гепарина определяют биологическим методом по способности удлинять
время свертывания плазмы крови; выражается в единицах действия (ЕД), 1
мг международного стандарта гепарина содержит 130 ЕД (1 ЕД = 0,0077
мг). Практически препарат вы- пускается с активностью не менее 120 ЕД
в 1 мг. Раствор гепарина для инъекций выпускается с активностью 5 000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл. Гепарин является естественным
противосвертывающим фактором. Совместно с фибринолизином он входит в
состав физиологической антисвертывающейй системы. Относится к
антикоагулянтам прямого действия, т. е. влияющим непосредственно на
факторы свертывания, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II).
Он блокирует также биосинтез тромбина; уменьшает агрегацию
тромбоцитов. Противосвертывающее действие гепарина проявляется in vitro и in vivo. Гепарин обладает не только антикоагулирующим
действием, но угнетает активность гиалуронидазы, активирует в
некоторой степени фибринолитические свойства крови, улучшает
коронарный кровоток. Введение гепарина в организм сопровождается
некоторым понижением содержания холестерина и b -липопротеидов в
сыворотке крови. Оказывает просветляющее действие на липемическую
плазму. Гиполипидемическое действие гепарина связано главным образом с
повышением активности липопротеиновой липазы, участвующей в выведении
хиломикронов из крови [См. Гиполипопротеидемические
(антисклеротические) средства.]. Из-за опасности кровотечений гепарин
в качестве гипохолестерине- мического средства, однако не применяется.
Имеются данные о наличии у гепарина иммуносупрессивных свойств, что
дает основание для возможного его использования при некоторых
аутоиммунных заболеваниях (гломерулонефрит, гемолитическая анемия и
др.), а также для предупреждения кризов отторжения при трансплан-
тации почки у человека. Одним из механизмов иммуносупрессивного
действия является, по-видимому, подавление кооперативного взаимо-
действия Т- и В-клеток (см. Препараты, корригирующие процессы
иммунитета). Противосвертывающее действие гепарина наступает при его
введении в вену, мышцы и под кожу. Гепарин действует быстро, но
относительно кратковременно. При однократном введении в вену, угнетение свертывания крови наступает почти сразу и продолжается 4 - 5
ч. При внутримышечном введении эффект наступает через 15 - 30 мин и
продолжается до 6 ч, а при подкожном введении действие наступает через
40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Наиболее постоянный
гипокоагуляционный эффект наблюдается при внутривенном введении.
Однако для профи- лактических целей гепарин часто вводят внутримышечно
и подкожно. Применяют для профилактики и терапии различных
тромбоэмболи- ческих заболеваний и их осложнений: для предотвращения
или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте
миокарда, при тромбозах и эмболиях магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного
кровообращения и аппаратуре для гемодиализа, а также для
предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.
Гепарин часто назначают в сочетании с ферментными фибринолити- ческими
препаратами (см. Фибринолизин, Стрептолиаза, Стрептодеказа). Дозы и
способы применения гепарина должны быть индивидуализированы. При
остром инфаркте миокарда рекомендуется, уже в условиях оказания скорой
помощи, начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина
в вену в дозе 15 000 - 20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях
минимум 5 - 6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в
сутки (по 5 000 - 10 000 ЕД каждые 4 ч). Вводят препарат под контролем
свертываемости крови, следя за тем, чтобы время свертывания было в 2 -
2,5 раза выше нормы. За 1 - 2 дня до отмены гепарина суточную дозу
постепенно понижают (на 5 000 - 2 500 ЕД при каждой инъекции без
увеличения интервалов между введениями). С 3 - - 4-го дня лечения
присоединяют непрямые антикоагулянты (неодикумарин, фенилин и др.).
После отмены гепарина продолжают лечение непрямыми антикоагулянтами.
Иногда переходят полностью на применение непрямых антикоагулянтов
после 3 - 4 дней введения гепарина. Гепарин может вводиться также в
виде капельных инфузий. При массивном тромбозе легочной артерии обычно
вводят капельно в дозе 40 000 - 60 000 ЕД в течение 4 - 6 ч с
дальнейшим внутримышечным введением по 40 000 ЕД в сутки. При
периферических и особенно венозных тромбозах вводят сначала 20 000 -
30 000 ЕД гепарина внутривенно, затем по 60 000 - 80 000 ЕД в сутки
(под контролем за коагулирующими свойствами крови). Применение
гепарина обеспечивает улучшение состояния не только за счет
непосредственного действия на тромб, но и вследствие развития колла-
терального кровообращения, ограничения дальнейшего развития тромба и
антиспастического действия. Во всех случаях применения гепарина за 1 -
2 - 3 дня перед окончанием его введения начинают давать непрямые
антикоагулянты, прием которых продолжают после отмены гепарина. Для
профилактики тромбоэмболий обычно вводят гепарин в подкожную жировую
клетчатку в дозе 5000 ЕД 1 - 2 раза в сутки до и после проведенных
оперативных вмешательств. Действие при однократном введении