Кардиотонический эф- фект наступает обычно через 1 - 2 ч и достигает
максимума в течение 8 ч. При введении в вену действие наблюдается
через 20 - 30 мин и достигает максимума через 3 ч. Применяют при
хронической недостаточности кровообращения I - IIА и IIБ степени, а
также при тахиаритмической форме мерцания предсердий, пароксизмальной
мерцательной аритмии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.
Назначают дигоксин внутрь или внутривенно (струйно или капельно).
Быстрое всасывание и высокая активность дают возможность получить
необходимый терапевтический эффект при приеме препарата внутрь. К
внутри- венным инъекциям прибегают при тяжелых нарушениях
кровообращения. Внутрь дигоксин назначают обычно в первый день по 0,25
мг (1 таблетка) 4 - 5 раз с равными промежутками (1 - 1,25 мг в
сутки), в последующие дни дают по 0,25 мг 3 - 1 раз в сутки. Дозу
уточняют, учитывая показатели ЭКГ, дыхания, диуреза. В зависимости от
эффекта повторяют прежнюю дозу или ее постепенно уменьшают. Больной
должен находиться под тщательным врачебным наблюдением. После
достижения необходимого терапевтического эффекта переходят на лечение
поддерживающими дозами дигоксина: 0,5 - 0,25 - 0,125 мг (2 - 1 - 1/2
таблетки) в день. Обычно в течение 1 - 1,5 нед (иногда раньше) удается
подобрать нужную для больного поддерживающую дозу гликозида для
длитель- ного применения. В ы с ш а я с у т о ч н а я д о з а
дигоксина для взрослых 0,0015 мг (1,5 мг). Дозы для детей подбирают
строго индивидуально; ориентировочно для “насыщения” применяют
препарат из расчета 0,05 - 0,08 мг/кг. Это коли- чество может быть
введено за 1 - 2 дня (метод быстрой дигитализации), или за 3 - 5 дней, или в течение 6 - 7 дней (медленное “насыщение”). Для инъекций
дигоксин назначают взрослым в дозе 0,25 - 0,5 мг (1 - 2 мл 0,025 %
раствора); вводят медленно, в вену в 10 мл 5 %, 20 % или 40 % раствора
глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в первые дни 1 - 2
раза в день, в дальнейшем - по 1 разу в день (в течение 4 - 5 дней), после чего переходят на прием препарата внутрь в поддерживающих дозах.
Для капельного вливания разводят 1 - 2 мл 0,025 % раствора в 100 мл 5
% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят
в вену со скоростью 20 - 40 капель в минуту. При передозировке
возможны замедление проводимости сердца, бигеминия, тошнота, рвота, потеря аппетита и другие побочные явления, наблюдаю- щиеся при
передозировке других сердечных гликозидов. Применение дигоксина
требует осторожности при острой коронарной не- достаточности, особенно
при остром инфаркте миокарда с желудочковой экстрасистолией, а также
при активном миокардите и выраженной брадикардии. Дигоксин
противопоказан при блокадах сердца и интоксикации ранее при-
менявшимися препаратами наперстянки. У больных с почечной
недостаточностью дозу уменьшают (примерно в 2 раза). Введение
строфантина допускается при необходимости не ранее чем через 24 ч
после отмены дигоксина. Формы выпуска: таблетки по 0,25 мг (0,00025 г) и по О,1 мг (0,0001 г) для детей; 0,025% раствор (0,25 мг) в ампулах
по 1 мл. Rр.: Таb. Digoxini 0,00025 N.50 D.S. По 1 таблетке 1 - 3 раза
в день взрослому Rр.: Sоl. Digoxini 0,025% 1 ml D.t.d. N.5 in ampull.
S. По 1 мл внутривенно в 10 мл 5% раствора глюкозы Вводить медленно!
ДИДЕПИЛ ( Didepil ). Комбинированные таблетки, содержащие проциклидин
и фенобарбитал. Проциклидин
(Procyclidin)-1-циклогексил-1-фенил-3-пирролидинопропан-1-ол.
Синонимы: Apricolin, Kemadren, Kemadrin, Metanin, Osnervan, Procyclid.
Является синтетическим холинолитическим препаратом, влияющим на
централь- ные и периферические холинорецепторы. Оказывает
противопаркинсоническое действие. В сочетании с фенобарбиталом
обладает седативной и общей проти- восудорожной активностью.
Применяется в связи с этим как при паркинсонизме, так и при эпилепсии
и других заболеваниях, сопровождающихся судорожными реакциями
(эклампсия и др.). Назначают внутрь (после еды) взрослым до 6 таблеток
в день (в 3 приема), в тяжелых случаях - до 8 таблеток (по 2 таблетки
4 раза в день). Детям в возрасте до 3 лет дают по 1/2 таблетки 2 - 3
раза в день, от 3 до 8 лет - по 2 - 2,5 таблетки в день (при
необходимости - до 4 таблеток), 8 - 14 лет - по 3 - 4 (до 6) таблетки
в день. Возможные побочные явления и противопоказания в основном такие
же, как для других холинолитических препаратов (см. Циклодол). Форма
выпуска: таблетки для взрослых , содержащие по 0,025 г фенобарбитала и
0,01 г проциклидина; таблетки для детей , содержащие по 0,02 г
фенобарбитала и 0,006 г проциклидина (в упаковке по 80 и 100 штук).
Производятся в Болгарии.
ДИЗОПИРАМИД ( Disopyramidum )*. 4-Диизопропиламино-2-фенил-2-
(2-пиридил)-бутирамид (фосфат). Синонимы: Корапейс, Палпитин, Пальпитин, Ритмилен, Ритмодан, Cora-pace, Dicorantil, Dicorynan, Dimodan, Disopyramide, Korapace, Korapeis, Norpace, Palpitin, Ritmilen, Ritmodan, Rythmilen, Rythmodan, Rythmodul и др. По действию
близок к хинидину; относится к антиаритмическим препара- там I группы: уменьшает прохождение через клеточные мембраны ионов на- трия, увеличивает рефрактерный период в предсердиях, замедляет проводимость
по предсердно-желудочковому пучку (пучку Гиса). Применяют при
предсердных и желудочковых экстрасистолиях, супра- вентрикулярной
тахикардии. Имеются указания, что препарат более эффективен при
желудочковой тахикардии и экстрасистолии. Назначают дизопирамид обычно
внутрь по О,1 г (1 капсула), а в более тяжелых случаях - по 0,2 г 3 -
4 раза в день (с равными промежутками). На первый прием рекомендуется
“нагрузочная” доза - 0,3 г, затем индиви- дуально подбирают
оптимальную. Обычно поддерживающая доза - О,1 г 3 - 4 раза в день.
Возможны и несколько другие схемы применения препарата, однако
существенно не отличающиеся от указанной. Для купирования эктопических
аритмий дизопирамид вводят внутривенно в дозе 5О - 150 мг. Дизопирамид
является весьма эффективным антиаритмическим препаратом, однако, при
его применении могут наблюдаться различные побочные явления. Одни из
них связаны с присущим препарату выраженным антихолинергическим
действием: сухость во рту, нарушение аккомодации, затруднение моче-
испускания и др.; другие - с возможностью угнетения сократимости
миокар- да, снижением (при больших дозах) АД. Возможны и случаи
усиления аритмий. Могут наблюдаться головная боль, головокружения, аллергические реакции. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада, резкая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный
шок. При нарушениях функции почек и печени дозу дизопирамида следует
уменьшить (“нагрузочная” доза - не более 0,2 г, в дальнейшем по 0,1 г
с большими интервалами). Осторожность нужна в случае предшествовавшего
при- ема препаратов, замедляющих пульс (амиодарон и др.). Формы
выпуска: в капсулах по О,1 г в упаковке по 40 и 100 штук; раствор для
инъекций (1 %) в ампулах по 5 мл (50 мг). Хранение: список Б.
ДИКАИН ( Dicainum ) 2-Диметиламиноэтилового эфира
пара-бутиламинобензойной кислоты гидрохло- рид. Синонимы: Amethocaine, Anethaine, Decicain, Felicain, Foncaine, Intercain, Medicain, Pantocain, Pontocaine hydrochloride, Rexocaine, Tetracaini hydrochloridum, Tetracaine hydrochloride и др. Белый кристаллический
порошок без запаха. Легко растворим в воде (1:10), спирте (1:6).
Растворы стерилизуют при +100 ‘С в течение 30 мин; для стабилизации
рас- творов прибавляют раствор хлористоводородной кислоты до рН 4,0 -
6,0. Дикаин - сильное местноанестезирующее средство, значительно
превосходя- щее по активности новокаин и кокаин, однако обладающее